admin 发表于 2021-8-16 17:53:49

《金匮要略》节选


一、脏腑经络先后病脉证第一原文:问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行,水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行,金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。经曰虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余脏准此。问:高明的医生治疗未病的脏腑,是什么意思?老师说:所谓治未病的脏腑,就是见到肝脏之病,知道肝病最易传给脾脏,在治疗肝病时应当首先调补脾脏。但是四季脾旺的时候,脾不易受肝邪,就不用补脾。普通医生不知道脏腑经络传变的规律,见到肝病,不了解补脾的意义,只单纯地治疗肝病。对于肝虚病,应当补之以酸味药,助用焦苦味药,还要用甘味之药调理。因为酸味入肝经,焦苦味入心经,甘味入脾经。由于脾能制约肾,当肾气微弱时,水气就会不充盛;水气不充盛,心火就会旺盛从而制约肺;肺被制约,金气就不会过盛;金气不过盛,肝气就会旺盛,从而肝病自行全愈。这就是治肝补脾的奥妙所在。肝虚病用这种方法,如果是实证就不能用这种方法了。内经上说:不能治虚证用泻法使虚证更虚、治实证用补法使实证更实,治虚证用补法,治实证用泻法,才是正确的治疗方法。其他脏器的病,也以此为标准进行治疗。本条从人体脏腑相关的整体观出发,“既病防传,先治未病之脏”,论述杂病的治疗法则。从五行生克制化关系来说明脏腑在生理情况下相互资生,相互制约;并举肝病为例来说明,在病理情况下,相互影响,相互传变。强调杂病虚实异治原则。虚者补之,补其不足;实者泻之,损其有余。原文:夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死。千般疢 chèn难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。若人能养慎,不令邪风干忤经络。适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引,吐纳,针灸,膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。 人遵循五行变化的规律,人的生长离不开自然界的气候,自然界的气候能使万物生长,但也能损害万物。就象水一样,既能载船运行,又能把船打翻。只要五脏真气充实通畅,人就不会生病。不正常的气候伤害人体,就可发生疾病,甚至造成死亡。各种疾病的致病因素不外乎三个方面:一是:正气己虚,经络受邪气侵害传入脏腑引起疾病,这是内因;二是:正气未虚,邪气侵犯肌表传于血脉,使四肢九窍脉络壅塞不通,这是外因;三是:房事过度、刀斧砍伤及被虫兽所伤。用这种方法来归纳,引起疾病的原因都有了。如果人们善于养生防病,就不会使邪气侵犯经络,如有不慎,外邪刚刚侵犯了经络,在病邪尚未向内传入脏腑之时,就及早治疗,比如四肢才感觉沉重、不灵活,就用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法治疗,就不会使九窍闭塞不通。若平时再能不犯王法,躲避禽兽伤害,房事不过度,衣着饮食口味适中,身体强壮,病邪就不会侵犯人的腠理。所谓腠,是三焦通会元真的地方,也就是气血流注的地方;理是皮肤、脏腑的纹理。原文:夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。(15)病人有难治的久病,又有新得的病,应当首先治疗新得之病,然后再治疗难治之久病。二、痉湿暍(ye)病脉证治第二暍:中暑原文:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓者),此名湿痹(《玉函》云:中湿)。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。太阳病,如表现为关节疼痛剧烈而心烦,脉象沉而细(作缓)的,这叫湿痹(《玉函》称:中湿)。有湿痹的证候,又有小便不通利,大便反而比平时快的,只应当用通利小便的方法治疗。原文:风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。(22)风湿病人,表现为脉浮,身体沉重,出汗怕风的,以防己黄芪汤主治三、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合:百合病,是一种心肺阴虚内热而致的疾病。(类似于西医的焦虑症、精神衰弱等)狐惑:由湿热虫毒致病,以咽喉、前后二阴溃烂,目赤为主要表现。阴阳毒:感染疫毒。如:麻疹、猩红热等。要点1:百合病的病因病机、脉症。原文:论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默 ,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数,每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日或一月微见者,各随证治之。有论述说:谈起百合病的情况,因为人体百条脉络同出于一个根源,所以都会引起这种病。百合病所表现的主要症状是:病人想吃东西但又吃不下去,经常默默不语,想睡觉又睡不安稳,想走路又不能走,有时吃饭觉得很香,有时甚至不想闻到食物的气味,好象发冷又不冷,好象发热又不热,口里发苦,小便颜色发红,很多药物都治不好这种病,吃了药往往引起剧烈呕吐或严重腹泻,病人精神恍惚好象有神灵作祟 似的,从外表看并没有显著的病象,只是脉搏稍微有点快。原文:百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。(5)百合病,若未经汗、吐、下法治疗,病虽久但病情如刚发病时的,以百合地黄汤主治。四、中风历节病脉证并治第五中风:中风病,半身不遂等。历节:历节病,即痹证。关节疼痛屈伸不利。原文:寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,㖞僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。(2)寸口的脉象浮而紧,紧为外感寒邪,浮为气血虚弱,寒邪乘虚搏结,邪气居于肌表。浮脉的病人血虚,导致络脉空乏,邪气留滞不去,乘虚或居身体左侧或居身体右侧,受邪的一侧松驰舒缓,正气旺盛的一侧反呈拘挛,无邪一侧牵引有邪一侧,形成口眼㖞斜。邪气侵犯络脉,肌肤麻木不仁;邪气侵犯经脉,肢体重滞不易举动;邪气内侵入府,则神昏不识人;邪气侵入于脏,则舌纵难言,口流涎沫。原文:诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温(蕴蕴)欲吐,桂枝芍药知母汤主之。全身的肢节疼痛,身体瘦弱,而脚肿大象皮肉与骨要脱离那样,头目眩晕而气短,泛恶想吐,用桂枝芍药知母汤主治。(风湿历节)五、血痹虚劳病脉证并治第六原文:血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(2)原文:夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛)发落,脉极虚迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。六、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七原文:大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。大逆上气,咽喉干燥不利,应用止逆下气的麦门冬汤主治。原文:肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。(14)肺胀,咳嗽而气逆,心中烦躁而喘,脉象见浮的,是心下有水饮,用小青龙加石膏汤主治。七、胸痹心痛短气病脉证治第九原文:师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极(疲)虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。老师说:诊脉应从脉象的太过与不及来寻找病源。比如关前之寸脉微弱无力而关后之尺脉见弦象的,就会有胸痹心痛的病症,其所以如此,是因其上焦阳气极虚。关前阳脉无力说明上焦阳气虚、关后阴脉弦说明下焦阴寒盛,阳虚阴乘就形成了胸痹心痛病。(本虚标实,虚实夹杂)原文:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上(脉)小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。(3)胸痹病,症见气喘、咳嗽、唾痰涎,胸背牵引做痛,呼吸气短,寸脉沉而迟,关上之脉小紧而数,用瓜楼薤白白酒汤主治。八、腹满寒疝宿食病脉证治第十原文:病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。患腹满病,伴有发热十余天,脉象浮而数,饮食如常的,用厚朴七物汤主治。九、五脏风寒积聚病脉证并治第十一原文:肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。(16)肾著病所表现的症状:病人身体沉重,腰部冷,像坐在水里,或腰肿如水状,口反不渴,小便也正常,饮食和平时一样。本病病位在下焦,多因为劳动后汗出,衣(一作表)里经常湿冷,久而久之形成此病。病人常感腰以下寒冷疼痛,如腰里带五千钱那样沉重。用甘姜苓术汤主治。十、痰饮咳嗽病脉证并治第十二原文:问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。(2)问:四饮有什么不同?老师说:病人从前身体壮实,现在消瘦,水在肠间流动,沥沥有声可闻,这叫作痰饮;水饮形成以后,停留积聚在胁下,咳嗽或吐痰时牵引胸胁疼痛的叫悬饮;水饮形成后,停积于内,又逐渐泛溢于四肢,应当汗出时却不能出汗,身体感到酸重疼痛的,叫做溢饮;咳嗽气逆,气息短促不能平卧,周身轻度水肿,叫做支饮。原文:心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。(16)中阳不足之水饮(痰饮、支饮均可治)痰饮之邪留于心下,出现胸胁支撑胀满,头目眩晕的症状,用苓桂术甘汤主治。十一、消渴小便不利淋病脉证并治第十三原文:男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。(3)男子患了消渴病,小便反而增多,形成饮水一斗,小便也有一斗的症状,应用肾气丸主治。十二、水气病脉证并治第十四原文:师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。(1)老师说:水气病可分为风水,皮水,正水,石水,黄汗五种。风水病的症状是:恶风,周身骨节疼痛,脉浮等;所谓皮水,可以见到肢体浮肿,如果用手指在浮肿的皮肤上轻轻按压,被按的地方就凹陷下去,许久不能还原,不恶风,腹部膨隆如鼓,口不渴,脉也呈浮象;这两种病可以用发汗的方法来治疗。正水的症状表现是:气喘、脉沉迟;石水则腹部胀满,但不喘,脉沉;黄汗病可见全身发热,胸中满闷,四肢头面皆肿,脉沉迟,如果不及时治疗,病情经久不愈,势必生痈作脓。原文:师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。(18)老师说:治疗各种水气病的法则是:腰部以下浮肿的,应该用利小便的方法;腰部以上浮肿的,应当用发汗的方法,才会治愈。原文:风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。(23)风水病,恶风,周身浮肿,口不渴,身上有汗,没有高热,脉浮,可用越婢汤主治。十三、黄疸病脉证并治第十五原文:寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。寸口脉呈浮缓,脉浮说明风热为患,脉缓则表示风热闭藏于脾,痹是瘀阻不通的病机,而非中风不遂之证;病人表现为四肢感觉很不舒服,因脾主黄,瘀热遏郁在脾而行于外,就成为黄疸。十四、呕吐哕下利病脉证治第十七原文:呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。(10)病人表现为呕吐伴有肠鸣,胃脘部闭塞不通的,用半夏泻心汤主治。(寒热错杂之心下痞)十五、妇人妊娠病脉证并治第二十原文:妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,衃(pei)也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。(2)妇女既往有癥积病,停经不足三个月就出现漏红不止,胎动又位于脐上的,是因体内有癥积所造成。如怀孕六个月时有胎动,在怀孕前三个月月经正常,才是正常的胎动。如在停经前三个月里,月经失调,停经后三个月又见漏下瘀血,名叫衃。之所以出血是因癥积未去之故,应当用下法去其癥积,用桂枝茯苓丸主治。原文:妇人怀娠,腹中疬痛,当归芍药散主之。(5)妇女怀孕后出现腹中绵绵疼痛,用当归芍药散主治。十六、妇人产后病脉证治第二十一原文:问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多出汗,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。(1)问:刚生产的妇女容易得三种病,一是筋脉痉挛抽搐的痉病,二是头晕目眩,郁闷不舒的郁冒病,三是大便坚难,这是为什么?老师说:刚生产以后因为血虚、出汗多,容易感受外来的风邪而患痉病;由于生产时失血多,加之出汗多,易感受寒邪,所以易得郁冒病;产后津液耗损较多,发生胃燥,所以引起大便困难。十七、妇人杂病脉证并治第二十二原文:妇人咽中如有炙脔(luan),半夏厚朴汤主之。妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。(梅核气)[注释]炙脔:炙,烤;脔,肉切成块。炙脔即烤肉块。
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