admin 发表于 2021-8-17 16:00:08

外科学笔记

中医外科疾病的病因病机一、致病因素:外感六淫,情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七方面二、发病机理邪正盛衰,气血凝滞,经络阻塞,脏腑失和外科疾病的辨证(一)辨病的程序 1.详询病史2.全面体检3.注重局部 4.选用新技术和必要的辅助检查5.综合分析(二)阴阳是外科疾病辨证的总纲,是八纲辨证的总纲1、辨阴证阳证的要点
阳证                       阴证
发病缓急急性发作                 慢性发作
皮肤颜色红赤                    苍白或紫暗或皮色不变
皮肤温度焮热                  凉或不热
肿胀形势高肿突起                 平塌下陷
肿胀范围根盘收束                根盘散漫
肿块硬度软硬适度                 坚硬如石或柔软如绵
疼痛感觉疼痛剧烈       疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻
病位深浅皮肤、肌肉            血脉、筋骨
脓液质量脓质稠厚                 脓质稀薄
溃疡形色          肉芽红活润泽       肉芽苍白或紫暗
病程长短  病程比较短病程比较长
全身症状初期常伴形寒发热口渴、纳呆、大便秘结,小便短赤溃后渐消。    初期无明显症状,或伴虚寒症状,酿脓时有虚热症状,溃后虚象更甚。 
舌苔脉象        舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足
预后顺逆易消、易溃、易敛 多顺难消、难溃、难敛 多逆
2、阴阳辨证的注意事项:(1)、局部和全身相结合(2)、辨别真假(3)、消长与转化  虽然疾病有其阴阳属性归类,但疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的。这与正邪盛衰和治疗方法有关。(三) 部 位 辨 证   

所谓部位辨证,是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法,又称“外科三焦辨证”。清代高锦庭在(疡科心得集)例言中云:“盖疡科之证,在上部者,俱属风温风热,风性上行故也;在下部者,俱属湿火湿热,水性下趋故也;在中部者,多屑气郁火郁,以气火之俱发于中也。其中间有互变,十证中不过一二。” (四) 经 络 辨 证 经络是体表组织与脏腑器官之间的重要联络渠道,从而使人体构成一个有机体。{1、人体各部所属经络 不用背头    顶 :正中属督脉经;两旁属足太阳膀胱。   面部、乳部:   属足阳明胃经。耳 部前 后:属足少阳胆经和手少阳三焦经。手、足心部:手心属手厥阴心包经;足心属足少阴肾经。背      部:    总属阳经臀部、腿部:外侧属足三阳经;内侧属足三阴经。腹   部:总属阴经2十二经络气血之多少
性质治疗经脉循经用药
多气多血行气活血手阳明经升麻、石膏;葛根
足阳明经白芷、升麻
多血少气破血补托手太阳经、 黄柏,藁本
足太阳经羌活
手厥阴经柴胡、丹皮
足厥阴经柴胡、青皮
多气少血行气滋养手少阳经柴胡、连翘
足少阳经柴胡、青皮
手少阴经黄连、细辛
足少阴经独活、知母
手太阴经桂枝、升麻
足太阴经升麻、苍术
(五)局 部 辨 证(外科疾患最显著的特征就在于局部病灶的存在,一般都有着比较明显的外在表现。这些外在表现取决于疾病的本质。由于局部病灶存在的直观性,有效地提供了临床辨病和辨证的客观依据。)A)、辩肿(肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞,营气不从,逆于肉理而形成的体表症状。)(1)肿的性质1.热肿肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧。(丹毒、大腿痈)2.寒肿 肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得热则舒。(流痰) 3.风肿 发病急骤,漫肿宣浮,或游走不定,不红微热,或轻微疼痛。4.湿肿   皮肉重垂胀急,深按凹陷,如烂棉不起,浅则光亮如水疱,破流黄水,浸淫皮肤。5.痰肿  肿势软如棉,或硬如馒,大小不一,形态各异,无处不生,不红不热,皮色不变。(脂肪瘤)6、气肿皮紧内软,按之凹陷,复手即起.似皮下藏气,富有弹性,不红不热,或随喜怒消长。(气瘿)7.瘀血肿 肿而胀急,病程较快,色初暗褐,后转青紫,逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。8.脓肿 肿势高突,皮肤光亮,焮红灼热,剧烈跳痛,按之应指。9.实肿  肿势高突,根盘收束,10.虚肿 肿势平坦,根盘散漫。B)、辨肿块、结节(肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物,如腹腔内肿物或体表较大的包块等。)(1)肿块1.大小2.形态3.质地4.活动度   5.位置6.界限   7.疼痛8.内容物(2)结节结节是相对肿块而言,大者为肿块,小者为结节(了解)C)辨脓(1)成脓的特点1.疼痛阳证脓疡:疼痛剧烈,按之痛甚。阴证脓疡:痛热不甚而酸胀明显。2.肿胀浅部脓肿:肿势高突,根角收束, 皮薄光亮。         深部脓肿:皮肤变化不明显,但胀感较甚。3.温度阳证脓疡,则局部温度增高。4.硬度肿块变软,按之应指。(2)确认成脓的方法   1、按触法 2、透光法3、点压法 4、穿刺法   5、B超             中医外科疾病的治法外治法常用的方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。一、药物疗法常用的膏药、油膏、围药、掺药有哪些,各自的适应症(一)(一)膏药膏药古代称薄贴,现称硬膏。1、适应证:一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段,均可应用,初起贴之能消,已成贴之能溃,溃后贴之能祛腐。2、用法:(1)阳证     太乙膏 偏清凉 消肿,清火,解毒,生肌         千捶膏 偏寒凉 消肿,解毒,提脓,祛腐(2)阴证: 阳和解凝膏:温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者。(3)蚀破疮头:咬头膏:具有腐蚀性,功能蚀破疮头,适用于肿疡脓成,不能自破,以及患者不愿接受手术排脓者。(二)油膏 (油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂,现称软膏)1、适应证适用于肿疡、溃疡,皮肤病糜烂结痂渗液不多者,以及肛门病等。2、用法(1)肿疡期阳证:清热解毒 消肿止痛散瘀化痰金黄膏    除湿化痰,肿有结块   急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症玉露膏    偏寒凉       肿势散漫半阴半阳证:冲和膏活血止痛,疏风祛寒、消肿软坚阴证: 回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀(2)溃疡期生肌玉红膏   活血去腐,解毒止痛,润肤生肌收口 偏于祛腐      早期红油膏       防腐生肌去腐生肌并重一切溃疡生肌白玉膏   润肤生肌收敛偏于生机收敛并重(3)特殊用药皮肤病用药:疯油膏 杀虫止痒,适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂止痒   青黛散油膏收湿止痒, 清热解毒,皮肤病有热者。用于蛇串疮,急慢性湿疮肛门病用药:消痔膏、黄连膏:消痔退肿止痛,用于痔疮(三)箍围药古称敷贴,是药粉和液体调制成的糊剂,具有箍集围聚,收束疮毒的作用,用于肿疡初期,(1)、适应证:外疡不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者。(2)、用法:阳证: 金黄散             有结块者    玉露散   肿势散漫不聚而无硬块者    菊花汁、银花露或冷茶汁调制,清凉解毒半阴半阳证: 冲和散    葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制,辛香散邪阴证者:  回阳玉龙散 醋、酒调敷。以醋调者,取其散瘀解毒;以酒调者,取其助行药力(3)箍围药的使用注意事项a凡外疡初起,肿块局限者,一般宜用消散药。b已溃或有脓头者宜用油膏c过敏者宜改用油膏或它药。d用于外疡初起时,箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚,或溃后余肿未消,宜敷于患处四周。e见干即换。(四)掺药      将各种不同的药物研成粉末,根据制方规律,并按其不同的作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。 1、消散药    将具有渗透和消散作用的药粉掺布于膏药或油膏上,帖于患处,直接发挥药力,使疮毒移深居浅,肿消毒散。    (1)适应证:适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。(2)用法:     阳毒内消散阳证       活血止痛、消肿化痰   红灵丹     阴毒内消散阴证 桂麝散 温经活血、破坚化痰、散风逐寒      黑退消2、提脓祛腐药    具有提脓祛腐的作用,能使疮疡内蓄之脓毒早日排出,腐肉迅速脱落。 (1) 适应证:凡溃疡初期,脓栓未溶,腐肉未脱,或脓水不净,新肉未生的阶段,均宜使用。(2)用法:(升丹因药性太猛,须加石膏等赋形药使用,根据石膏与升丹比例分为九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。)  临床使用时,    阳证:用含升丹少的如九一丹、八二丹,    阴证:用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。    腐肉已脱、脓水已少:更宜减少升丹含量。3、腐蚀药与平胬药(1)适应证   凡肿疡在脓未溃时;痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病;溃疡破溃以后,疮口太小,引流不畅;疮口僵硬,胬肉突出,腐肉不脱等妨碍收口时均可使用(2)用法: 白降丹:疮口小,脓腐难去,或肿疡脓成不能溃枯痔散:一般用于痔疮,将此药涂敷于痔核表面,能使其焦枯脱落。三品一条枪:插入患处,能腐蚀漏管,也可以蚀去内痔,攻溃瘰疬   平胬丹:适用于疮面胬肉突出,掺药其上,能使胬肉平复。4、 祛腐生肌药(1)适应证:溃疡日久,腐肉难脱,新肉不生;或腐肉已脱,新肉不长,久不收口者。回阳玉龙散:温阳活血、祛腐生肌用于溃疡阴证.月白珍珠散      腐肉脱而未尽      溃疡阳证拔毒生肌散      腐肉未脱溃疡虚证,脓水清稀,久不收口着。黄芪六一散   补气和营生肌,偏气虚回阳生肌散:   回阳生肌,偏阳虚(五)生肌收口药用法常用的生肌收口药,如生肌散、八宝丹等,不论阴证、阳证,均可掺布于疮面上应用。(六)止血药(1)适应证: 适用于溃疡或创伤出血,凡属于小络损伤而出血者,可以使用。 (2)用法   桃花散     溃疡出血;圣金刀散     创伤性出血;云南白药     溃疡出血、创伤性出血均可(七)清热收涩药:青黛散(清热止痒),三石散(收涩生肌)。(八)酊剂:红灵酒活血,消肿,止痛,用于冻疮,脱疽。10%土瑾皮酊,复方土瑾皮酊杀虫,止痒,用于鹅掌风,灰指甲,脚湿气。(九)洗剂:三黄洗剂:清热止痒,用于一切急性皮肤病,湿疹,接触性皮炎。颠倒散:清热散瘀,酒渣鼻,粉刺。切开的时机和切口的选择(1)、选择有利时机  ①脓已成熟,此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟,过早切开则徒伤气血,脓反难成,可致脓毒走窜。  ②全身状态。良好(2)、切口选择 ①以便于引流为原则,选择脓腔最低点或最薄弱处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络;②乳房部应以乳头为中心,放射状切开,免伤乳络;③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;④手指脓肿应从侧方切开;⑤关节区附近的脓肿,切口尽量避免越过关节;⑥若为关节区脓肿,一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口,因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能;⑦肛旁低位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开。疮疡 ————疔(概念: 疔是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同,分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。)一、颜面疔疮的特点、辩证、调护、注意事项1、特点:(1)发于颜面部(2)初起有粟米样脓头,根脚坚硬,如钉丁之状。(3)易发走黄而危及生命。病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结,伴有局部压痛、寒战、高热甚至昏迷等,病情十分严重,死亡率很高。 内治:1)、热毒蕴结:清热解毒—五味消毒饮,黄连解毒汤2)、暑热浸淫:清暑化湿解毒—清暑汤3)、体虚毒恋,阴虚内热:养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤。4)、体虚毒恋,脾胃虚弱:健脾和胃,清化湿热—五神汤合参苓白术散。外治:小:千捶膏,三黄洗剂。大:金黄散,玉露散。痈1)火毒凝结:清热解毒,行瘀活血—仙方活命饮2)热胜肉腐:和营清热,透脓托毒—仙方活命饮合五味消毒饮3)气血两虚:益气养血,托毒生肌—托里消毒散颈痈风热痰毒:散风清热,化痰消肿—牛蒡解肌汤或银翘散 外治法:初起:用金黄膏或金黄散。 腋痈肝郁痰火:清肝解郁,消肿化毒—柴胡清肝汤脐痈1)湿热火毒:清火利湿解毒—黄连解毒汤合四苓散2)脾气虚弱:健脾益气—四君子汤委中毒1)气滞血瘀:和营活血,消肿散结—活血散瘀汤2)湿热蕴阻:清利湿热,和营活血—活血散瘀汤合五神汤3)气血两亏:调补气血—八珍汤发锁喉痈痰热蕴结:散风清热,化痰解毒—普济消毒饮热胜肉腐:清热化痰,和营托毒—仙方活命饮热伤胃阴:清养胃阴—益胃汤臀痈湿火蕴结:清热解毒,和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮湿痰凝滞:和营活血,利湿化痰—桃红四物汤合仙方活命饮气血两虚:调补气血—八珍汤有头疽火毒凝结证:清热泻火,和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮湿热壅滞证:清热化湿,和营托毒—仙方活命饮加减阴虚火炽证:滋阴生津,清热托毒—竹叶黄芪汤加减气虚毒滞证:扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮外治法| 初起未溃,属火毒凝结证或湿热壅滞证,金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证,用冲和膏外敷。 | 化脓期,手术扩创排毒,作+或++字形切开,务求脓泄畅达。九一丹、八二丹掺于疮面,外敷金黄膏或冲和膏。| 收口期:疮面脓腐已尽,新肉渐生,以生肌散掺疮口外敷白玉膏。流注余毒攻窜:清热解毒,凉血通络—黄连解毒汤合犀角地黄汤暑湿交阻:解毒清暑化湿—清暑汤瘀血凝滞:和营活血,祛瘀通络—活血散瘀丹毒 (1)内治①风热毒蕴:疏风清热解毒—普济消毒饮加减。②肝脾湿火:清肝泻火利湿—柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减③湿热毒蕴:利湿清热解毒—五神汤合萆肄渗湿汤加减④胎火蕴毒:凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤(2)外治 ①外敷法②砭镰法③若流火结毒成脓者,可在坏死部位作小切口引流,掺九一丹,外敷红油膏乳房疾病乳痈病因   1)乳汁郁积2)肝郁胃热3)感受外邪(一)内治(1)初起(气滞热壅) :舒肝清胃,通乳消肿—瓜篓牛蒡汤(2)成脓(热毒炽盛):清热解毒,托里透脓—透脓散(3)溃后(正虚毒恋):益气和营托毒—托里消毒散 (二)外治1、初起(1)按摩以疏通乳络。(2)或金黄散、玉露散外敷;2、成脓沿乳络低位切开。3、溃后九一丹、八二丹提脓袪腐,金黄膏外敷。若有袋脓现象可在脓腔下方用垫棉法加压。乳癖①肝郁痰凝:疏肝解郁,化痰散结—逍遥蒌贝散加减② 冲任失调:调摄冲任—二仙汤合四物汤加减乳核1、肝气郁结:疏肝解郁—逍遥散2、血瘀痰凝:疏肝活血,化痰散结—逍遥散合桃红四物汤乳岩1、肝郁痰凝:疏肝解郁,化痰散结—神效瓜蒌散合开郁散2、冲任失调:调摄冲任,理气散结—二仙汤合开郁散3、正虚毒炽:调补气血,清热解毒—八珍汤4、气血两亏:补益气血,宁心安神—人参养荣汤5、脾胃虚弱:健脾和胃—参苓白术散,理中汤常见乳房肿块瘿
一. 气瘿
内治:疏肝解郁.化痰软坚。四海舒郁丸加减。
二. 肉瘿1、气滞痰凝证;理气解郁,化痰软坚—逍遥散合海藻玉壶汤2、气阴两虚证;益气养阴,软坚散结—生脉散合海藻玉壶汤加减。
三. 瘿瘤风热痰凝:疏风清热化痰—牛蒡解肌汤气滞痰凝:舒肝理气,化痰散结—柴胡疏肝汤四、石瘿:
一但确诊宜早期手术切除,以求根治。但未分化癌不宜切除。因手术可加速癌细胞的血行扩散,治以放射为主。瘤、癌一、脂瘤痰气凝结:理气化痰散结—二陈汤合四七汤痰湿化热:清热化湿,和营解毒—龙胆泻肝汤合仙方活命饮二、血瘤1、心肾火毒:清心泻火,凉血解毒—芩连二母丸合凉血地黄汤2、肝经火旺:清肝泻火,祛瘀解毒—丹栀逍遥散合清肝芦荟丸3、脾统失司:健脾益气,化湿解毒—顺气归脾丸注射疗法手术疗法冷冻疗法放射疗法
三、失荣;颈部淋巴结肿大,生长较快,质地坚硬。1、气郁痰结证;理气解郁,化痰散结—化痰开郁方。2、阴毒结聚证;温阳散寒,化痰散结—阳和汤。3、瘀毒化热证;清热解毒,化痰散瘀—五味消毒饮合化坚二陈汤加减。4气血两亏证;补益气血,解毒化瘀—八珍汤合四妙勇安汤
皮肤及性传播疾病:
一. 热疮
1.内治:
1)肺卫热盛:疏风清热解毒─辛夷清肺饮合竹叶石膏汤
2)湿热下注:清热利湿─龙胆泻肝汤
3)阴虚内热:养阴清热.─增液汤
2.外治:青吹口油膏,黄连膏
二. 蛇串疮
1.内治:1、肝经郁热;清泻肝火.解毒止痛。龙胆泻肝汤
2、脾虚湿蕴;健脾利湿,解毒消肿。除湿胃苓汤加减。3、气滞血瘀;理气活血,通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤
2.外治:玉露膏.双柏散.三黄洗济.解毒洗济.颠倒散
水疱破后:青黛膏
三. 疣
寻常疣:风热血燥:养血活血,清热解毒—治瘊方湿热血瘀:清化湿热,活血化瘀—马齿苋合剂扁平疣:风热蕴结:疏风清热,解毒散结—马齿苋合剂热瘀互结:活血化瘀,清热散结—桃红四物汤
四. 癣
头癣
白秃疮肥疮
外治:一扫光或雄黄膏
手足癣
鹅掌风
外治:
1)潮红湿润者:雄黄膏或皮脂膏
2)水疱为主者:用二号癣药水或复方土槿皮酊外搽
3)粗糙皲裂者:用枫油膏外搽
脚湿气(水疱型.糜烂型.脱屑型)
1.内治:清热利湿─萆解渗湿汤合五神汤
2.外治:
1)脱屑型和水疱型:一号癣药水.复方土槿皮酊.藿黄浸剂
2)脱屑干燥或有皲裂者:雄黄膏
3)有脓疱者:青黛膏
4)糜烂型:皮脂膏.雄黄膏
圆癣
外治:二号癣药水.一号癣药水.颠倒散
皮损有糜烂.疼痛者:雄黄膏.二号癣药水.一号癣药水
紫白癜风
外治:密陀僧散干扑.二号癣药水或10%土槿皮酊外搽.
五.脂溢性皮炎 风热血燥:祛风清热,养血润燥—消风散合当归饮子肠胃湿热:健脾除湿,清热止痒—参苓白术散合茵陈蒿六、油风血热风燥:凉血熄风,养阴护发—四物汤合六味地黄丸气滞血瘀:通窍活血,祛瘀生发—通窍活血汤气血两虚:益气补血—八珍汤肝肾不足:滋补肝肾—七宝美髯丹七、黄水疮暑湿热蕴:清暑利湿解毒—清暑汤脾虚湿滞:健脾渗湿—参苓白术散八、虫咬皮炎热毒蕴结:清热解毒,消肿止痒—五味消毒饮合黄连解读汤外治:初起:薄荷三黄洗剂毛发处:百部酊糜烂红肿:马齿苋,青黛散,颠倒散松毛虫,桑毛虫:橡皮膏粘去毛刺,碘酒蜜蜂:拔去毒刺,火罐,紫金锭磨水九、疥疮
外治:硫磺软膏.一扫光.雄黄膏.十. 湿疮
1.内治:
1、湿热蕴肤证:清热利湿止痒─龙胆泻肝汤.萆解渗湿汤加减.2、脾虚湿蕴症;健脾利湿止痒。除湿胃苓汤,参苓白术散、3、血虚风燥证:养血润肤.祛风止痒。当归饮子或四物消风饮2.外治:1)急性者:10%黄柏溶液.青黛散2)亚急性者:三黄洗剂.黄柏霜,黑豆馏油3)慢性者:外搽青黛膏或皮枯膏
婴儿湿疮
1.内治:(1)胎火湿热;凉血清火,利湿止痒。消风导赤汤(2)脾虚湿蕴证;健脾利湿。小儿化湿汤。
2.外治:
1)湿性者:青黛膏.黄连油
2)干性者:三黄洗剂黄柏霜
十一、接触性皮炎;1风热蕴肤证;疏风清热止痒。疏风散加紫荆皮花、僵蚕。2、湿热毒蕴证;清热祛湿,凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。3、血虚风燥证;养血润燥,祛风止痒。当归饮子合消风散加减。
十二. 药毒
1.内治:
1)湿毒蕴肤证;清热利湿,解毒止痒。萆薢渗湿汤加减。
2)热毒入营证:清热凉血,解毒护阴。清营汤加减。3)气阴两虚证;益气养阴清热。增液汤合益胃汤加减。
2.外治:三黄洗剂.青黛散
十三. 瘾疹
1.内治:
1)风寒束表:疏风散寒止痒─麻黄桂枝各半汤
2)风热犯表:疏风清热止痒─消风散
3)肠胃湿热:疏风解表.通腑泄热─防风通圣散加减。4)血虚风燥;养血祛风,润燥止痒。当归饮子加减。
外治;1、炉甘石洗剂外擦。2、香樟木晚蚕砂汤熏洗。
十四. 牛皮癣
1.内治:
1)肝经化火证;疏肝理气,清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。
2)风湿蕴肤证;祛风利湿,清热止痒。消风散加减。3)、血虚风燥证;养血润燥,熄风止痒。当饮子加减。
2.外治:
1)风湿热证: 三黄洗剂
2)血虚风燥证:二号癣药水外搽
十五. 白庀
1.内治:
1)血热内蕴证:清热凉血,解毒消斑。─犀角地黄汤加减。
2)湿毒蕴阻证:清利湿热.解毒通络─萆解渗湿汤加减。
3)血虚风燥证:养血滋阴,润肤熄风—当归饮子加减。
4)火毒炽盛证:清热泻火.凉血解毒─清温败毒饮加减。
5)气血瘀滞证;活血化瘀,解毒通络。桃红四物汤加减。十六、淋病:内治;1、湿热毒蕴证;(急性淋病)清热利湿,解毒化浊。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、草红藤、萆薢。2、阴虚毒恋证;(慢性淋病)滋阴降火,利湿祛浊。知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢。
十七、梅毒:1、肝经湿热证;清热利湿,解毒驱梅,龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。2、血热蕴毒证;凉血解毒,泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤3、毒结筋骨证;活血解毒,通络止痛。五虎汤加减。4、肝肾亏损证;滋补肝肾,填髓熄风。地黄饮子加减。5、心肾亏虚证;养心补肾,祛瘀通阳。苓桂术甘汤加减。
十八、尖锐湿疣:1湿热下注证;利湿化浊,清热解毒。萆薢化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶。2、湿热毒蕴证;清热解毒,化浊利湿。黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋。肛门直肠疾病
一. 痔
1.内治::
1)风伤肠络;清热凉血祛风—凉血地黄汤,槐花散。2)湿热下注:清热渗湿止血─脏连丸加减。3)、气滞血瘀证;清热利湿,祛风活血—止痛如神汤加减。4)脾虚气陷证;补气升提—补中益气汤加减。 2、外治熏洗法:内痔内痔脱出或外痔肿胀,脱肛外敷法:内痔,外痔感染发炎,手术后换药塞药法:1,2期内痔。枯痔法:2,3期内痔。枯痔散3、注射疗法:内痔,混合痔内痔部分4、枯痔钉疗法:内痔,混合痔内痔部分其他疗法:冷冻疗法:内痔,混合痔的内痔部分激光治疗:内痔,混合痔,外痔胶圈套扎法:2,3期内痔,混合痔的内痔结扎术:2,3期内痔,纤维内痔手术治疗:切除:结缔组织性外痔,静脉曲张性外痔血栓性外痔剥离术:血栓性外痔,痔核较大,血栓不易吸收。外痔剥离内痔结扎术:混合痔外切内注结扎术:混合痔吻合器痔上黏膜环切术:2-3期内痔,环状痔和部分4期内痔二. 肛门直肠周围脓肿(肛痈)
1.内治:
1)热毒蕴结证;清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。2)火毒赤盛证;清热解毒透脓。透脓散加减。3)阴虚毒恋证;养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸
2.外治:
1)初起:实证用金黄膏.黄连膏.虚证:冲和膏
2)成脓:切开引流
3)溃后:九一丹纱条引流,生肌散纱条三、肛裂;内治;1血热肠燥证;清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。2、阴虚津亏证;养阴清热润肠。润肠汤。3)气滞血瘀证;理气活血,润肠通便。六磨汤加红花、桃仁、赤芍。
外治;早期肛裂;可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口。陈旧性肛裂;可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口,2-3天腐脱后改用生肌白玉膏、生肌散收口。扩肛法:早起肛裂切开疗法:陈旧性肛裂肛裂侧切术:不伴有结缔组织外痔,皮下瘘的陈旧性肛裂纵切横缝法:陈旧性肛裂,伴有肛管狭窄
四. 脱肛
1.内治:1、脾气虚陷证;补气升提.收敛固涩。补中益气汤加减。2、湿热下注证;清热利湿。萆薢渗湿汤加减。
2.外治:苦参汤.五倍子散或马勃散泌尿男性疾病
一、子痈;内治;1、湿热下注证;清热利湿,解毒消肿。杞橘汤或龙胆泻肝汤2、气滞痰凝证;疏肝理气,化痰散结。橘核丸加减。
外治;急性子痈;未成脓者可用金黄散或玉露散水调冷敷。有脓急时切开引流。慢性子肿;葱归溻肿汤坐浴,或冲和膏外敷。
二、子痰浊痰凝结:温经通络,化痰散结—阳和汤配服小金丹阴虚内热:养阴清热,除湿化痰,佐以透脓解毒—滋阴除湿汤合透脓散气血两亏:益气养血,化痰消肿—十全大补汤兼服小金丹三、阴茎痰核痰浊凝结:温阳通脉,化痰散结—阳和汤合化坚二陈丸四、尿石证1湿热蕴结证;清热利湿,通淋排石。三金排石汤。2、气血瘀滞证;理气活血,通淋排石。金铃子散合石韦散加减。3、肾气不足证;补肾益气,通淋排石。济生肾气丸加减。五.慢性前列腺炎1、湿热蕴结证;清热利湿;八正散合龙胆泻肝汤加减。2、气滞血瘀证;活血祛瘀,行气止痛。前列腺汤加减。3阴虚火旺证;滋阴降火。知柏地黄汤加减。4、肾阳虚损证;补肾助阳。济生肾气丸加减。
2.外治: 湿热下注.气血瘀滞.金黄散.葱归塌肿汤坐浴
六. 前列腺增生症
1) 湿热下注证:清热利湿,消癃通闭。八正散加减。2、脾肾气虚证;补脾益气,温肾利尿。补中益气汤加减。3、气滞血瘀证;行气活血,通窍利尿。沉香散加减。
尿闭:补肾温阳.化气行水─济生肾气丸。4、肾阴亏虚证;滋补肾阴,通窍利尿。知柏地黄丸加减。5、肾阳不足证;温补肾阳,通窍利尿。济生肾气丸加减。外科其他疾病
一. 烧伤
1.内治:
1)火毒伤津证:养阴清热─黄连解毒汤.银花甘草汤.清营汤.犀角地黄汤2)阴伤阳脱证:回阳救逆.益气护阴─参附汤合生脉散.四逆汤3)火毒内陷证:清营凉血解毒─清营汤.黄连解毒汤合犀角地黄汤.清瘟败毒饮。热毒传心: ─安宫牛黄丸.紫雪丹4)气血两虚证:补气养血,兼清余毒。托里消毒散或八珍汤加银花黄芪。5)脾虚阴伤证;补气健脾,益胃养阴。益胃汤合参苓白术散加减。
二、肠痈;1、瘀滞证;行气活血,通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。2湿热证;通腑泻热,解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败降草、白花蛇舌草,蒲公英。3、热毒证;通腑排脓,养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散加减。第七单元 周围血管疾病一、股肿1、湿热下注证;清热利湿,活血化瘀。四妙勇安汤加减。2、血脉瘀阻证;活血化瘀,通络止痛。活血痛脉汤加减。3、气虚湿阻证;益气健脾,,祛湿通络。参苓白术散加减。
二、血栓性浅静脉炎1湿热瘀阻证;清热利湿,解毒通络。二妙散合茵陈赤豆汤加减。2、血瘀湿阻证;活血化瘀,行气散结。活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤。3肝郁蕴结证;疏肝解郁,活血解毒。柴胡清肝汤或复元活血汤。三、筋瘤四、臁疮1、湿热下注证;清热利湿,和营解毒。二妙丸合五神汤加减。2、气虚血瘀证;益气活血,祛瘀生新。补阳还五汤合四妙汤加减。
五、脱疽1、寒湿阻络证;温阳散寒,活血通络。阳和汤加减。2、血脉瘀阻证;活血化瘀,通络止痛。桃红四物汤加减。3、湿热毒盛证;清热利湿,活血化瘀。四妙勇安汤加减。4、热毒伤阴证;清热解毒,养阴活血。顾步汤加减。5、气阴两虚证;益气养阴。黄芪鳖甲煎加减。                                                                              Tuesday,

劳倦伤气:补中益气,活血舒筋—补中益气汤寒湿凝筋:暖肝散寒,益气通脉—暖肝煎合当归四逆汤外伤淤滞:活血化瘀,和营消肿—活血散瘀汤
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