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《中医基础理论》复习笔记

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发表于 2021-8-17 17:39:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

实的概念、特点、形成及表现:
1. 概念 :所谓实 ,指邪气亢盛,是以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应 。
2. 特点:主要表现为致病邪气的毒力和机体抗病能力都比较强盛,或邪气虽盛而机体正气未衰,尚能积极与邪抗争 ,正邪相搏,斗争剧烈,反应明显,可出现一系列病理性反应比较剧烈而有余的证候表现。中医执业医师《中医理论基础》
3. 形成 :常见于外感六淫或房气为病的初期中期 ,或因湿、痰、水饮、食积、 气滞 、瘀血等滞留于体内而引起发病。
4. 表现 :可见体质壮实 ,精神亢奋 ,或壮热狂躁 ,或烦躁不宁 ,或疼痛拒按, 或声高气粗 ,二便不通 ,脉实有力等症 ;或表现为痰涎壅盛、食积不化 、水湿泛滥、气滞血瘀等病变 。
虚的概念、特点、形成及表现 中医执业医师《中医理论基础》
1. 概念 :所谓虚 ,指正气不足 ,是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反应。
2. 特点:主要表现为机体精 、气、血、津液等的亏少和功能衰弱 ,脏腑经络生理功能减退 ,抗病能力低下 ,因而正邪斗争难以出现较为剧烈的反应,可出现一系列虚弱 、衰退和不足的证候表现。
3. 形成 :多由素体虚弱,精气不充,或外感病后期虚亏 ,或多种慢性病证日久损耗 ,如大病、久病,耗伤人体精气 ;或因大汗、吐利、大出血等 ,均会导致正气虚弱。
4. 表现 :可见身体瘦弱 ,或神疲体倦 ,面色无华 ,声低气微,气短 ,或自汗 , 或盗汗 ,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症。
虚中夹实的概念、形成及表现 中医执业医师《中医理论基础》
1. 概念:指病理变化以正气虚损为主 ,又兼夹实邪结滞 ,从而形成正虚邪实的虚实错杂病理状态。
2. 形成:多由正气不足,无力驱邪外出 ;或正虚气化无力,内生水湿 、痰饮 、 瘀血等病理产物等凝结阻滞所致。
3. 表现:如脾虚湿滞病证,临床可见脾气虚弱的神疲肢倦,不思饮食 ,食后腹胀,大便不实之症,又兼见口黏、脘痞、舌苔厚腻等表现 。
实中夹虚的概念、形成及表现
1. 概念 :指病理变化以邪实为主 ,又兼有正气虚损不足 ,从而形成邪实正虚的虚实错杂的病理状态 。中医执业医师《中医理论基础》
2. 形成:多由病证失治,或治疗不当 ,耗伤正气所致。如外感热病中期,由于邪热炽盛 ,耗气伤津 ,从而形成实热伤津 ,气阴两伤病
3. 表现 :既有高热气粗,心烦不安,面红目赤,尿赤便秘,苔黄脉数等实热见症 ;又兼见口舌干燥 ,口渴引饮 ,气短心悸 ,舌燥少津等气阴不足见症 。
真虚假实即 “至虚有盛候”的概念及形成 :
1. 概念:指“虚” 为病机的本质 ,而其 “实” 乃是病证假象的病理状态。即所说 “至虚之病,反见盛势” 。
2. 形成 :多由正气虚弱,脏腑经络之气不足 ,推动 、激发功能减退 ,气血运行无力所致 。表现:如脾气虚弱,运化无力 ,可见纳食减少 ,疲乏无力 ,舌胖嫩而苔润,脉虚而细弱等正气不足病证;同时又可见腹胀满 (但时有和缓轻减),腹痛(但喜按) 等假实之症。再如老年或大病、久病,气虚推动无力而出现的便秘 ,亦属此类。
真实假虚即 “大实有羸状”的概念、形成及表现:
1. 概念 :指“实” 为病机的本质,而其 “虚” 乃是病证假象的病理状态 。即所说 “大实之病 ,反有羸状” 。中医执业医师《中医理论基础》
2. 形成 :多由邪气亢盛,结聚体内,阻滞经络 ,气血不能外达所致。
3. 表现 :如热结肠胃,里热炽盛,可见大便秘结 ,腹满硬痛拒按 ,潮热 ,谵语等实热之症 ;同时因阳气被郁,不能四布,又可见面色苍白 ,四肢厥冷 ,精神萎顿等状似虚寒之假象 。再如小儿食积所出现的腹泻 ;妇科瘀血内阻出现的崩漏下血等,亦属此类。
正胜邪退、 邪胜正衰的概念、形成及转归:
1、 正胜邪退
(1)概念 :指正气奋起积极抗御邪气 ,正气渐趋强盛或战胜邪气,邪势日衰或被驱除的病理过程。中医执业医师《中医理论基础》
(2)形成 :多由患者机体正气比较充盛 ,抗邪能力较强 ,或能及时 、正确的治疗,或两者兼而有之 ,邪气难以进一步发展所致。
(3)转归 :此为疾病向好转或痊愈方向发展的最常见转归 。
2、邪胜正衰
(1)概念 :指邪气亢盛,正气虚衰,机体抗邪无力,病势迅速恶化的病理过程。
(2)形成 :多由正气虚衰,无力抗邪;或因邪气炽盛,毒力较强,或因失于治疗,或治疗不当,机体抗邪能力日趋低下,元以制止邪气致病损害所致。
(3)转归:此为疾病向恶化加剧方向发展的转归。若邪气进一步发展,机体病理损害日趋严重,脏腑经络 。
正虚邪恋的概念、形成及转归:
1. 概念 :指正气大虚 ,余邪未尽,或由于正气难复 ,无力驱邪 ,致使疾病处于缠绵难愈的病理过程。
2. 形成 :多见于疾病后期 ,亦常为疾病由急性转为慢性 ,或慢性病久治不愈, 正气己虚 ,病邪留恋所致 。
3. 转归 :一是在积极治疗和调理下 ,正气增强而恢复,疾病趋向好转或痊愈 ;二是治疗调理不当 ,或正气难复 ,邪气留恋 ,病情转为迁延或慢性病 ,或遗留某些后遗症。中医执业医师《中医理论基础》
邪正相持的概念、形成及转归:
1. 概念 :指在疾病过程中 ,机体正气不甚虚弱 ,而邪气亦不过强 ,邪正势均力敌,相持不下 ,病邪稽留 ,病势处于迁延状态的病理过程。
2. 形成 :多发于外感疾病中期 ,或慢性病之迁延期,多由于邪正相持不下 ,病势胶着所致 。
3. 转归 :病势迂延 ,经久不愈 ,或发展成慢性病证 。一般来说,邪气留结之处,即是邪正相持 、病理表现明显之所,其临床表现亦随邪留部位而有所不同 。
邪去正虚的概念、形成及转归:
1. 概念:指邪气被桂除,病邪对机体损害作用消失 ,但正气亦被耗伤而虚弱 , 有待恢复的病理过程 。中医执业医师《中医理论基础》
2. 形成 :多由邪盛伤正,正气严重被损 ;或过用大汗 、大吐 、大下之法 ,病邪虽桂而正气亦伤;或素体虚弱,病后正气更衰所致。
3. 转归 :多为重病后的恢复期 ,须加强调养,方能康复 。
阴阳偏盛的概念:
阴阳偏盛指病邪侵袭人体 ,导致机体阴阳双方某一方的病理性亢盛状态 ,属 “邪气盛则实” 的实证。其病机特点是“阳胜则热 ,阴胜则寒” ;病机发展趋势是 “阳胜则阴病,阴胜则阳病” ,可见实寒 、实热之证。
阳偏胜的概念、特点及表现:
1. 概念 :即阳盛,指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性亢盛,机能亢奋,机体反应性增强 ,热量过剩的病理状态。
2. 特点 :阳盛的病机特点 ,多表现为阳盛而阴未虚 (或虚亏不甚) 的实热病证。
3. 表现:阳气的病理性亢盛,以热、动、燥为特点 ,故阳盛易出现化热、化火的病理变化 ,常表现为实性 、热性病证 ,可见壮热,烦渴 ,面红目赤,尿黄便干 , 苔黄,脉数等症 。阳盛则耗阴 ,实热病证易于煎灼人体阴气和阴津,故在出现热象之同时 ,还可见口渴搜少 、大便干燥等阴津不足的症状 ,久之亦可转化为实热伤阴病证或虚热证。中医执业医师《中医理论基础》
阴偏胜的概念、特点及表现:
1. 概念 :即阴盛,指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛 ,机能抑制或减退 ,热量耗伤过多,以及病理性代谢产物积聚的病理状态。
2. 特点 :阴盛的病机特点 ,多表现为阴盛而阳未虚 (或虚损不甚) 的实寒病证。
3. 表现 :阴气的病理性亢盛,以寒、静、程为特点,故阴盛病机常出现阴寒内盛,血脉凝涩 ,以及痰湿 、水饮贮留等病理变化 ,常表现为实性 、寒性病证,可见畏寒 ,喜暖 ,形寒肢冷,腹冷痛 ,泄泻,水肿,痰液清冷 ,舌淡而润 ,脉迟等症 。
阴阳偏衰的概念:中医执业医师《中医理论基础》
阴阳偏衰指人体阴或阳亏虚不足所引起的病理变化,实际上包括了精气血津液的不足和功能的减退。同时亦包括了脏腑经络生理功能的减退和失调 。其病机表现特点是 “阳虚则阴盛” ,“阳虚则寒气 “阴虚则阳亢” ,“阴虚则热” ,可见虚寒 、虚热病证。
阳偏衰的概念、特点及表现:
1. 概念:即阳虚,指机体阳气虚损 ,机能减退或衰弱 ,代谢减缓 ,产热不足的病理状态。
2. 特点:阳虚病机特点,多表现为机体阳气不足 ,阳不制阴 ,阴气相对亢盛的虚寒证。
3. 表现 :一般以脾肾阳虚为主 ,尤以肾阳虚衰 (命火不足) 最为重要。阳虚则寒,可见畏寒喜暖 ,形寒股冷 ,面色白,舌淡脉迟等寒象 ;亦可见踡卧神疲,小便清长 ,下利清谷 ,脉微细等虚象。同时,由于阳虚气化无力,阳不化阴,津液代谢障碍或减退 ,可形成水液贮留等水肿病证。
阴偏衰的概念、特点、形成及表现:中医执业医师《中医理论基础》
l.概念:即阴虚 ,指机体阴气不足 ,精、血、津液等阴液亏少 ,以及由于阴虚不能制阳 ,导致阳气相对亢盛,机能虚性亢奋的病理状态。
2. 特点 :阴虚病机特点 ,多表现为阴气不足 ,制约阳热及滋养 、宁静功能减退 ,阳相对亢盛的虚热病证。
3. 形成 :多由阳邪伤阴;或五志过极,化火伤阴 ;或久病耗伤阴液等所致。
4. 表现:主要表现为凉润、抑制与宁静功能减退 ,从而出现虚热 、失润及虚性 亢奋症状。
阴损及阳的概念及表现:
1. 概念 :指由于阴气阴液亏耗 ,累及阳气生化不足 ,或阳气无所依附而耗散, 从而在阴虚的基础上又导致了阳虚,形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态 。
2. 表现 :如肝阳上亢病证,病机为肝肾阴虚 ,水不涵木 ,阴虚阳亢。若病情发展 ,进一步耗伤肾脏精气 ,损及肾阳 ,继而出现畏寒肢冷,夜尿清长,面色就白 , 脉沉细无力等阳虚之症 ,即说明已发展成阴损及阳的阴阳两虚病证。
阳损及阴的概念及表现:中医执业医师《中医理论基础》
1. 概念:指由于阳气虚损 ,无阳则阴元以生 ,累及阴液生化不足 ,从而在阳虚 的基础上又导致了阴虚,形成了以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态 。
2. 表现:如肾阳虚亏,水泛为肿病证,病机主要是阳气不足 ,气化失司 ,津液代谢障碍 ,水液潴留,溢于肌肤所致。若病变发展 ,肾阳进一步虚损,耗伤肾中精气,则阴元阳以生,致使肾阴亦日益亏耗 ,继而出现消瘦,烦躁上火 ,甚则瘛瘲等肾阴亏虚见症,即说明已发展成阳损及阴的阴阳两虚病证。
阴盛格阳的概念、特点及表现:
1. 概念 :又称格阳 。指阴寒偏盛至极 ,塞闭于内,逼迫阳气浮越于外 ,致使阴阳不相维系顺接 ,而相互格拒的一种病理状态。
2. 特点:阴寒内盛为疾病的本质 ,由于格阳于外,可表现出某些假热之象,即为真寒假热证。中医执业医师《中医理论基础》
3. 表现 :如极度衰弱之虚寒证 ,在面色苍白 ,四肢逆冷 ,精神萎靡 ,畏寒踡卧,脉微欲绝等阳虚阴盛基础上 ,突然出现面色泛红 ,烦热,口渴,言语过多,脉大而无根等假热之象,即是阴盛于内 ,格阳于外 ,并向阴阳离决发展之危重病证。
阳盛格阴的概念、特点及表现:
1. 概念:又称格阴。指阳热偏盛至极,深伏于里 ,阳气被遏 ,郁闭于内,不能外达于肢体 ,从而将阴气排斥于外的一种病理状态 。
2. 特点 :阳盛于内,实热炽盛 ,为疾病的本质,但由于格阴于外(实际是阳气不能外达),可表现出某些假寒之象,即为真热假寒证。
3. 表现 :如外感热病,邪热炽盛 ,可见壮热 ,面红 ,气粗,烦躁 ,舌红 ,脉数大有力等症 ,病势发展较重之时 ,又出现四肢厥冷 ,脉象沉伏等假寒之象,即是阳盛格阴危重病证。
亡阳的概念、特点及表现:
1. 概念 :指机体阳气发生突然性脱失,而致全身属阳的功能突然严重衰竭的病理状态。中医执业医师《中医理论基础》
2. 形成 :多由邪气过盛 ,正不敌邪 ,阳气损伤太多 ;或素体阳虚,正气不足 , 疲劳过度 ,耗气过多;或过用汗、吐、下等法 ,或因病汗出过多 ,或吐泻太过,津液大量丢失 ,气随津脱 ;或大量出血,气随血脱 ;或慢性病,长期大量耗散阳气 , 虚阳外越等所致。
3. 表现 :阳气暴脱亡失 ,则温煦 、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出 ,故可见大汗淋漓 ,肌肤手足逆冷 ,面色苍白,踡卧神疲,脉微欲绝等症。
亡阴的概念、特点及表现:
1. 概念 :指机体阴气阴液发生突然性大量耗伤或丢失 ,而致全身属阴的功能出现严重衰竭的病理状态。中医执业医师《中医理论基础》
2. 形成:多由邪热炽盛,或邪热久留,大量煎灼阴液,耗伤阴气所致。亦可由于其他因素大量耗伤阴液而致亡阴。
3. 表现 :亡阴之时,以宁静、滋润与内守等功能衰竭最为明显 ,可见气喘 ,烦躁不安 ,手足虽温而汗多欲脱 ,面色红或紫 ,脉数疾等危重病证。
精虚的概念、形成及表现:
1. 概念 :是指肾精 (主要为先天之精) 和水谷之精亏耗不足 ,及其功能低下所产生的病理状态 。
2. 形成:多由先天禀赋不足 ,或后天失养,或过劳伤肾,或由于脏腑精亏 ,日久累及于肾等所致 。
3. 表现:肾精不足,则可见生长发育不良,女子不孕,男子精少不育,或遗精早泄,精神萎顿,耳鸣健忘,以及体弱多病,未老先衰等。水谷之精不足,则可见 面黄无华 ,肌肉瘦削 ,头昏目眩,疲倦乏力等症。
精瘀的概念、形成及表现:中医执业医师《中医理论基础》
1. 概念 :指男子精液阻滞精道 ,排精障碍的病理状态。
2. 形成 :多由房劳过度 ,忍精不泄 ,或少年**** ,或日久不交 ,或惊恐伤肾, 或瘀血 、败精 、湿热瘀阻,或手术所伤等所致。若肾气虚而推动无力 ,或肝气郁结而疏泄失职 ,亦可致精泄不畅而成瘾 。
3. 表现 :主要为排精不畅或排精不能 ,并伴有精道疼痛、辜丸小腹重坠 、精索小核硬结如串珠,以及腰痛、头晕等症。
气虚的概念、形成及表现:
1. 概念:指元气耗损,周身之气不足及功能减弱,脏腑功能衰退 ,抗病能力下降的病理状态。
2. 形成 :多由先天禀赋不足;或后天失养;或肺脾肾功能失调 ,气生成不足 ;或劳倦内伤,或久病不复等所致。
3. 表现:全身性气虚 ,可见精神萎顿 ,倦怠乏力 ,眩晕,自汗,易于感冒,面色白 ,舌淡,脉虚等症 。偏于元气虚,则可见生长发育迟缓,生殖功能低下等症 。 偏于宗气虚 ,则可见动则心悸,呼吸气短等症。
气滞的概念、形成及表现:中医执业医师《中医理论基础》
1. 概念:即气机郁滞 ,指气的流通不畅,郁滞不通的病理状态。
2. 形成 :多由情志内郁;或痰、湿、食积 、瘀血等阻遏气机 ;或外邪内犯 ,抑遏气机;或因脏腑功能障碍而气机郁滞 ;或因气虚运行无力而郁滞等所致 。
3. 表现 :气滞于某一局部 ,可见胀满 、疼痛之症,甚则可引起血瘀、水停,形成瘀血、痰饮等病理产物 。脏腑气滞 ,以肺、肝、脾胃等脏为多见。
气逆的概念、形成及表现:
1. 概念:指气机升降失常,或气升之太过,或降之不及,脏腑之气逆上的病理状态。
2. 形成 :多由情志内伤,或饮食寒温不适 ,或因外邪侵犯,或因痰浊壅阻等引发脏腑之气上逆所致 。亦有因气虚而上逆者 。
3. 表现 :气逆常见于肺 、胃和肝等脏腑。
气陷的概念、形成及表现:
1. 概念 :指在气虚病变基础上发生的 ,以气的上升不足或下降太过 ,气的升举无力而下陷为特征的病理状态。中医执业医师《中医理论基础》
2. 形成:多由气虚病变发展而来 ,尤与脾气虚关系最为密切 。若素体虚弱,或病久耗伤,以致脾气虚损,清阳不升,或中气下陷所致。
3. 表现 :主要表现为 “上气不足” 与 “中气下陷” 两方面。上气不足 ,指脾气虚损 ,升清无力,水谷精微不能上输头目,头目失养,则可见头晕眼花 ,耳鸣 ,疲倦乏力等症。中气下陷,则指脾气虚损,升举无力,气机趋下,降多升少,脏腑组织维系元力 ,位置下移 ,可形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病证。
气闭的概念、形成及表现:
1. 概念 :指气机闭阻 ,外出严重障碍 ,以致清窍闭塞 ,出现昏厥等的病理状态。
2. 形成 :多由情志剌激,或外邪、痰浊等闭塞气道,使气不得外出 ,以致清窍被蒙所致。中医执业医师《中医理论基础》
3. 表现:临床所见有闭厥、气厥、痛厥 、痰厥等分别。其发病急骤 ,以突然昏厥、不省人事为特点,并伴有其他相应症状。
气脱的概念、形成及表现:
1. 概念:即气不内守,大量向外亡失 ,以致机能突然衰竭的病理状态。
2. 形成 :多由正不敌邪 ,或久病消耗而衰竭,以致气不内守而脱失 ;或大出血、大汗出等气随血脱或气随津泄等所致 。
3. 表现 :可见面色苍白,汗出不止 ,目闭口开,全身瘫软 ,手撒,二便失禁 , 脉微欲绝或虚大无根等症 。
血虚的概念、形成及表现:
1. 概念 :指血液不足,濡养功能减退 ,以致脏腑百脉、形体器官失养的病理状态。
2. 形成 :多由失血过多,新生之血不及补充;或因脾胃虚弱 ,饮食营养缺乏 , 化源不足 ,或化生血液功能减退;或肾脏精气虚亏,髓虚 ,精血不能互化 ;或久病不愈,慢性消挠 ,以致营血暗耗等所致。中医执业医师《中医理论基础》
3. 表现 :多出现全身或局部营养不足 ,脏腑经络组织、器官功能衰退等证候,可见面色不华,唇、舌 、爪甲色淡无华,眩晕眼黑 ,心悸怔忡 ,神疲乏力 ,形体瘦怯,或手足麻术,关节屈伸不利,或两目干涩,视物昏花等症。
血瘀的概念、形成及表现
1. 概念:指血液循行迟缓,或流行不畅 ,甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。
2. 形成 :多由气滞而血行受阻,或气虚而血行迟慢 ;或痰浊阻于脉络;或寒邪入于血分,血寒而凝 ;或邪热入血,煎灼血津;或因外力扭挫 ,伤及脉络 ;或产后恶露不下 、不净等,均可致瘀。
3. 表现:血瘀则气滞 ,血瘀于脏腑 、经络某一局部,气血不通 ,则发作疼痛 , 痛有定处而拒按 ,得寒温而不解;血瘀病变发展,积久凝结而成瘀血 ,可形成肿块 ,同时并见面目熏黑,肌肤甲错 ,唇舌紫暗 ,以及瘀斑等症。
血热的概念、形成及表现:
1. 概念 :指血内有热 ,使血行加速 ,脉络扩张 ,或血液妄行而致出血的病理状态。
2. 形成 :多由邪热入于血分;或情志郁结,五志过极 ,郁久化热 ,内火炽盛 , 郁于血分;或阴虚火旺等所致。中医执业医师《中医理论基础》
3. 表现 :血热病变 ,以既有热象,又有耗血 、动血及伤阴症状为特征 。可见身热,夜间为甚,舌质红缝,口干舌燥,甚则阻血、吐血、尿血 ,月经提前量多,脉数等症。此外,血热则心神被扰 ,可见心烦,或躁扰不安,甚则神昏、语语、发狂 等症。
出血的概念、形成及表现;
1. 概念 :指血液逸出血脉的病理状态。中医执业医师《中医理论基础》
2. 形成 :多因血热、气虚 、外伤及瘀血内阻等所致。
3. 表现:可见吐血、阻血、尿血 、皮肤斑痒 、月经提前量多等症。离经之血不得及时消散或排出,蓄积体内,则为瘀血。瘀血停积体内,则又可引发多种病理变化。若突然大量出血,则气随血脱,可引发全身功能衰竭 。
气滞血瘀的概念、形成及表现:
1. 概念 :指因气的运行郁滞不畅 ,以致血液运行滞涩或障碍,继而出现血瘀的病理状态。
2. 形成 :多由情志内伤,气机阻滞 ,影响及血;或因闪挫外伤,伤及气血,因而气滞和血瘀同时形成所致。
3. 表现 :一般来说 ,气滞而血瘀与肝的关系密切 ,血瘀而气滞则与心密切相关。气滞血瘀并见,可见胀、满疼痛,瘀斑,以及积聚癥瘕等病证。若邪阻肺气,宣降失司,久则可致心、肺气滞血瘀,而见咳喘,心悸,胸痹 ,唇舌青紫等症 。
气虚血瘀的概念、形成及表现:中医执业医师《中医理论基础》
1. 概念 :指因气对血的推动无力而致血行不畅 ,甚至瘀阻不行的病理状态 。
2. 形成 :较多见于心气不足 ,运血无力病证 ,以及气虚血滞的肢体不用等病变。且在老年病中,气虚血瘀,更应注意。
3. 表现 :多见惊悸怔忡 ,喘促水肿 ,或肢体瘫痪、凄废等证。
气不摄血的概念、形成及表现:
1. 概念:指因气虚不足,统摄血液功能减弱,血不循经而逸出脉外 ,导致各种出血的病理状态 。
2. 形成:多由气虚病变发展 ,脾气虚损 ,统摄失司所致。此外,诸如肺气、肝气、胃气、肾气虚亏 ,亦可减弱气之统摄功能而发生出血 。
3. 表现:可见咯血、吐血、阻血、发斑、便血、尿血 、崩漏等病证,并可伴见面色不华 ,倦怠乏力,脉虚舌淡等气虚之象。
气随血脱的概念、形成及表现:中医执业医师《中医理论基础》
1. 概念 :指在大量出血的同时 ,气随血液的突然流失而急剧脱散,从而形成气血并脱的危重病理状态。
2. 形成 :多由外伤失血,或呕血 、便血 ,或妇女崩中 ,或产后急剧大出血等所致。
3. 表现 :可见出血量多,冷汗淋漓 ,面色苍白 ,四肢厥怜 ,甚则晕厥 ,或见抽搐,或见口干,脉在或微细欲绝等症 。
气血两虚的概念、形成及表现:
1. 概念 :指气虚和血虚同时存在 ,组织器官失养,而致机能减退的病理状态。
2. 形成 :多由久病耗伤 ,气血两亏所致。中医执业医师《中医理论基础》
3. 表现 :或先有失血 ,气随血衰;或因气虚,血液生化无源而日渐衰少 ,从而形气血两虚病证,可见面色谈白或萎黄 ,少气懒言,疲乏无力,心悸失眠,形体瘦怯,肌肤干燥 ,肢体麻木 ,甚则肢体感觉障碍 ,或肢体瘦废不用等症。
津液不足的概念、形成及表现:
1、概念
津液代谢失常指机体津液亏少,致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈,从而产生一系列干燥枯涩的病理状态。
2、形成
多因外感温热或燥热之邪煎灼津液,或邪热内生,或大热、多汗、吐泻、多尿、失血及大面积烧伤等耗伤津液;或过用、误用辛燥之剂而伤津;或体虚津液生成不足,或久病耗伤等,致使津液亏耗而发病。
3、表现
伤津为主,可见口渴引饮,口、鼻、皮肤干燥,目陷螺瘪,大便干燥秘结,小便短少,甚则转筋等症。中医执业医师《中医理论基础》
伤液为主,则可见舌光红元苔或少苔,唇舌干燥而不欲饮,形瘦肉脱,肌肤毛发枯摘,其则动风而见肉潤,手足震颤、蠕动等症。
津液输布、排泄障碍的概念、形成及表现:
1、概念
津液的输布障碍,指津液不能正常转输和布散,升降环流迟缓,因而湿浊内生,或滞留于某一局部,导致津液不化,水湿困阻,或酿痰成饮的病理状态
2、形成
津液的输泄障碍,主要与脾、肺、肾、三焦的功能失常有关 ,并受到肝失疏泄病变的影响。中医执业医师《中医理论基础》
3、表现
津液输布、排泄障碍,其病理表现有三:一是湿浊困阻,可见胸闷口区恶,脘腹痞满,头身困重,口腻不渴,腹胀便溏,苔腻等症;二是痰饮凝聚,滞留于机体不同部位而有多种病机变化和临床表现;三是水液潴留,多由肺脾肾等脏腑功能失调,水液代谢障碍,因而水液贮留于肌肤或体内,则发为水肿或腹水等病证。
气随津脱的概念、形成及表现:
1.概念:指津液大量丢失,气失其依附而随津液外泄,以致暴脱亡失的病理状态。
2.形成:多由高热伤津,或大汗伤津脱液,或严重吐泻耗伤津液所致。故说“吐下之余,定无完气”。
3.表现:气脱则全身机能突然衰竭,可见面色苍白,神昏晕厥,汗出不止,目闭口开于撒,甚则二便失禁,脉微欲绝等症。
津枯血燥的概念、形成及表现:中医执业医师《中医理论基础》
1.概念:指津液亏乏枯竭,导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。
2.形成:多因高热伤津,或烧伤而致津液损耗,或阴虚瘸热,津液暗耗等所致。
3.表现:可见心烦,鼻咽干燥,肌肉消瘦,皮肤干燥或肌肤甲错,并有皮肤癌痒,或皮屑过多等症。
津亏血瘀的概念、形成及表现:
1.概念:指津液耗损,导致血行滞涩不畅的病理状态。
2.形成:多由高热、烧伤,或大汗出,或吐泻等因素,大量耗伤津液,致使血容量减少,血液循行阻滞不畅,从而导致血瘀等所致。
3.表现:多在津液不足基础上,又出现舌质紫络,或有瘀点、瘀斑,或见斑磨显露等症。
血瘀水停的概念、形成及表现:
1.概念:指因血脉瘀滞导致津液输布障碍,而致水液停聚的病理状态。
2.形成:多因血瘾而津液环流不利,或血瘸而致气滞,气带则津停为水等所致。
3.表现:多在血瘀基础上,兼见下肢、面目浮肿等症。
风气内动的概念:中医执业医师《中医理论基础》
风气内动又称 “内风” ,即肝风内动。指在疾病过程中 ,或因阳盛 ,或因阴虚 , 或血虚 ,或热极伤及营血 ,以致阴虚不能制阳,阳升无制,或筋脉失其濡养 ,从而出现动风的病理状态。故说:“内风乃身中阳气之变动” 。
风气内动的形成及表现:中医执业医师《中医理论基础》
主要有如下五类
1. 肝阳化风:多由情志所伤,或暴怒伤肝 ,肝气亢逆 ,或操劳过度 ,耗伤肝肾之阴 ,以致阴虚阳亢 ,水不涵木 ,浮阳不潜 ,继而阴不制阳,肝之阳气升动无制 , 便亢而化风 ,形成肝风内动。
2. 热极生风 :又称热甚动风,多由邪热炽盛,煎灼津液 ,伤及营血 ,燔灼肝经,筋脉失其柔顺 ,阳热亢盛,则化而为风,多见于热性病的极期。可见痊厥,抽搐 ,鼻翼煽动 ,目睛上吊 ,并伴有高热,神昏 ,谵语等症 。
3. 阴虚风动:多因热病后期,阴津耗伤;或久病耗伤,津液及阴气亏虚所致。阴液枯竭,无以濡养筋脉 ,阴气大伤,失其凉润柔和之能 ,则变生内风 ,即虚风内动。可见筋挛肉潤,手足蠕动等症 。并见低热起伏,舌光少津 ,脉细如丝等阴竭表现。
4. 血虚生风 :多由生血不足,或失血过多 ,或久病耗伤营血 ,导致肝血不足, 筋脉失养,或血虚无以荣络 ,则虚风内动,可见肢体麻木不仁 ,筋肉跳动 ,甚则手足拘挛不伸等症 。中医执业医师《中医理论基础》
5. 血燥生风 :多由久病耗血,或年老精亏血少 ,或长期营养缺乏 ,生血不足 , 或瘀血内结,新血生化障碍所致 。津枯血少,失润化燥,则肌肤失于濡养 ,经脉气血失于和调 ,于是血燥而变生内风,可见皮肤干燥 ,或肌肤甲错 ,井有皮肤瘙痒或落皮屑等症 。
寒从中生的概念、形成及表现:
1、概念
寒从中生又称“内寒” 。指机体阳气虚衰,温煦气化功能减退,虚寒内生,或阴寒之邪弥漫积滞的病理状态。
2、形成
多因先天禀赋不足,阳气素虚,或久病伤阳,或外感寒邪,过食生冷,损伤阳气,累及脾肾,脾肾阳虚,温煦气化失职所致。中医执业医师《中医理论基础》
3、 表现
一是阳虚阴盛,阴盛则内寒自生,可见虚寒及血脉“收引”之症 ,如面色苍白,形寒股冷,或筋脉拘挛,肢节痹痛等;二是阳虚气衰,气化功能减退或失司,阳不化阴,代谢活动障碍或减退,从而导致阴寒性病理产物如水湿、痰饮等积聚或停滞,可见尿频清长,涕、唾、痰、涎稀薄清冷,或大使泄泻,或为水肿等病证。
湿浊内生的概念、形成及表现:
1、概念
温浊内生又称“内湿”。指由于脾的运化功能和输布津液功能障碍,从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。
2、形成中医执业医师《中医理论基础》
多因过食肥甘,嗜酒或恣食生冷,内伤脾胃,致使脾失健运,不能为胃行其津液,或素体肥胖,或喜静少动,或情志抑郁,以致气机不利,津液输布障碍 ,因而水液不化,聚而成湿所致。湿浊内生亦与肾阳虚,温煦气化失职有关。
3、表现
常随湿浊阻滞部位不同而异 。如湿浊留滞经脉之间,则可见头昏闷重如裹,肢体重着或屈伸不利 ;湿犯上焦,则胸闷咳嗽;湿阻中焦,则脘腹胀满,纳呆,口腻或甜,舌苔厚腻;湿滞下焦,则腹胀便溏,小便不利;水湿泛溢于皮肤肌腠,则发为水肿。
津伤化燥的概念、形成及表现:
1、概念
津伤化燥又称“内燥”,指机体津液不足,人体各组织器官和孔窍失其濡润,因而出现干燥枯涩的病理状态。
2、形成
多因久病伤阴超液;或大汗、大吐、大下,或亡血失精,导致阴亏津少;或温热病变热盛伤阴耗津等所致。中医执业医师《中医理论基础》
3、表现
内燥病变以肺、胃、大肠为多见,可见津液枯捆及阴虚内热病证,如肌肤干燥不浑,起皮脱屑,甚则较裂,口燥咽干唇焦,舌上无津,甚或光红龟裂,鼻干目涩少泪,爪甲脆折,大便燥结,小便短赤等。如以肺燥为主,则应兼见干咳无痰,甚则咯血;以胃燥为主,则胃阴虚亏,可伴见舌光红无苔;如若肠燥,则应兼见便秘等症。中医执业医师《中医理论基础》
火热内生的概念、形成及表现:
1、概念
火热内生又称“内火”、“内热”,指由于阳盛有余,或阴虚阳亢,或气血郁结,郁久化热化火,或病邪郁结,从阳化热化火,因而产生火热内扰,机能亢奋的病理状态。
2、形成
主要有四方面:一是阳气过盛化火,即病理性的阳气亢盛,称为“壮火”。又称“气有余便是火”;二是邪郁化火,如外感风、寒、燥、湿等病邪入里,郁结从阳化热化火,或痰饮、瘀血、结石和食积、虫积等郁而化火;三是五志过极化火;四是阴虚火旺,多由津液亏耗,阴气大伤,阴虚阳亢,则虚热、虚火内生。
3、表现中医执业医师《中医理论基础》
凡阳盛、邪郁化热化火及五志过极化火,多为实热实火,可见高热,午后潮热,面红目赤,尿赤,便干,唇舌生疮等症。若属虚火,阴虚内热,多见全身性虚热征象,如五心烦热,骨蒸潮热,面部烘热,消瘦,盗汗等症。而阴虚火旺,则其火热征象多集中于机体某一部位,可见虚火上炎的牙痛、咽痛、齿衄、颧红升火等症。
疾病传变的形式:
1、病位传变
病位传变指某一部位的病变 ,可向其他部位波及扩展 ,从而引起该部位发生病变。
(1)表里出入 :包括表病入里 、里病出表。
(2)外感病传变 :包括六经传变 、三焦传变 、卫气营血传变 。
(3)内伤病传变 :包括脏与脏传变、脏与腑传变 、腑与腑传变 、形脏内外传变。
2、病性转化
(1)寒热转化 :包括由寒化热 、由热转寒。
(2)虚实转化 :包括由实转虚 、因虚致实。
影响疾病传变的因素:中医执业医师《中医理论基础》
1、体质因素
主要从两方面对疾病的传变发生作用 :一是在较大程度上影响正气之强弱 ,从而影响发病与传变的迟速 ;二是在邪正斗争过程中 ,对病邪的 “从化” 具有重要的决定作用。
2、病邪因素中医执业医师《中医理论基础》
一是疾病传变的迟速与邪气的性质直接相关。如外感六淫,则阳邪传变较快、阴邪传变较慢 、病气传变急速 。另外,邪盛传变较快 ,邪微则传变较慢 ;二是不同病邪,其伤人途径不同,病位传变途径亦有较大差异 ;三是病邪从化主要由体质因素决定 ,但病性变化与病邪属性亦有一定联系 。如燥为阳邪,易从热化 ;湿为阴邪,易从寒化等。
3、 地域因素和气候因素
一是地域因素长期作用 ,形成不同人群的体质特征和疾病谱差异 ,从而影响疾病的传变 ;二是时令气候对疾病传变的影响 。
4、生活因素
包括情志 、饮食 、劳逸等 ,主要通过对正气发生作用而影响疾病的传变进程
未病先防、既病防变
1、未病先防
(1) 养生以增强正气中医执业医师《中医理论基础》
包括顺应自然 、养性调神 、护肾保精 、体魄锻炼 、调摄饮食 (注意饮食宜忌、药膳保健),以及运用针灸 、推拿 、药物调养等方面 。
(2) 防止病邪侵害
包括避其邪气 、药物预防等方面
2、既病防变
包括早期诊治、防止传变 (如阻截病传途径 、先安未受邪之地) 等。
正治与反治的概念
1、正治与反治
指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病本质和现象之间的逆从关系而言。故说 “逆者正治,从者反治”。
( 1) 正治
指采用与其疾病证候性质相反的方药进行治疗的原则。又称“逆治” 。包括寒者热之 、热者寒之 、虚则补之 、实则泻之等原则。
(2) 反治中医执业医师《中医理论基础》
指顺从病证的外在假象而治的原则。又称“从治” 。但究其实质,仍是在治病求本原则的指导下针对疾病本质而进行的治疗。
反治的作用
1.热因热用:即以热治热,是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。
2. 寒因寒用:即以寒治寒,是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。
3. 塞因塞用 :即以补开塞,指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱,脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证 。如血虚的经闭、 肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等,均应以补益药进行治疗。中医执业医师《中医理论基础》
4. 通因通用:即以通治通,指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积所致的腹痛,泻下不畅,热结旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱温热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。其治疗可分别采用消导泻下、清热泻下、活血祛瘀 ,以及清利膀胱湿热等方法,即属 “通因通用”之运用。
“本” 和 “标” 的概念中医执业医师《中医理论基础》
本和标是一个相对的概念,有多种含义,主要是用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如从邪正双方来说,则正气是本,邪气是标;从病因与症状来说,则病因是本,症状是标;从疾病先后来说,则旧疾、原发病是本,新病、继发病是标。
缓则治本、急则治标、标本兼治的概念
1、缓则治本中医执业医师《中医理论基础》
缓则治本指在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状情况下,即应着眼于疾病本质的治疗。
2、急则治标
急则治标指标病急重,甚则影响本病的治疗,则当先治,故急治其标病。如病因明确的剧痛,应先止痛;如肝病基础上的臌胀腹水,应以治肝血瘀阻为本,治腹水为标,则当先治标病腹水;又如大出血而危及生命,不论何种原因所形成,均应紧急止血以治标,待血止再缓治其本。中医执业医师《中医理论基础》
3、标本兼治
标本兼治指标病本病并重,或标本均不太急时,则当标本兼顾,予以治疗。
扶正与祛邪的概念:
1、扶正
扶正即扶助正气,增强体质,提高机体的抗邪及康复能力 。扶正多用补虚方法,适用于各种虚证。
2、 祛邪
祛邪即祛除病邪 ,使邪去而正安 。祛邪多用泻实的方法 ,适用于各种实证。
扶正祛邪的运用:中医执业医师《中医理论基础》
1、单纯扶正 :适用于以正气虚为主要矛盾 ,而邪气亦不盛的虚性病证或真虚假实证。
2、单纯祛邪 :适用于以邪实为主要矛盾 ,而正气未衰的实性病证或真实假虚证。
3、扶正与祛邪兼用:适用于正虚邪实或虚实夹杂病证。但在具体应用时,亦应分清是以正虚为主 ,还是以邪实为主,以便确定其治法是扶正为主而兼顾祛邪 ,还是桂邪为主而兼顾扶正。
4、先祛邪后扶正 :适用于虽然邪盛而正虚不甚 ,尚耐攻伐的病证,或邪盛为主,两者同时兼顾,则扶正反会助邪的病证,均应先祛邪而后扶正 。
5、先扶正后祛邪 :即先补后攻 ,适用于正虚邪实 ,以正虚为主的病证。因正气过于虚弱 ,若同时兼以攻邪,则更伤正气 ,故应先扶正而后祛邪。
调整阴阳:中医执业医师《中医理论基础》
1、 损其偏盛
即损其有余。主要适用于阴阳偏盛,即阴或阳一方过盛而有余的病证。如阳热亢盛的实热证,则应“治热以寒” ,即用 “热者寒之” 法则。
2、补其偏衰
即补其不足。主要适用于阴阳偏衰,即阴或阳一方虚损不足的病证。如阴虚不能制阳,常表现为阴虚阳亢的虚热证 ,则应滋阴以制阳。但最终导致的是肾阴亏 虚,故应“壮水之主 ,以制阳光” 。如阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者,则应补阳以制阴。但最终导致的是肾阳虚损 ,则应“益火之源 ,以消阴翳” 。
此外,由于阴阳偏衰可以互损 ,而阴阳又是互根互用的,故在治疗阴阳偏衰病证时,还应注意 “阳中求阴” 或 “阴中求阳” ,即在补阴时应适当配用补阳药;补阳时应适当配用补阴药,即所谓 “此又阴阳相济之妙用也” 。
3、阴阳并补中医执业医师《中医理论基础》
指对阴阳两虚病证应用阴阳双补之法治疗。亦应分清主次
4、回阳救阴
为适用于阴阳亡失病证的治疗原则。即亡阳者,当回阳以固脱;亡阴者,当救阴以固脱。
调理精、气、血、津液:
病机病证有精气血津液各自的亏虚与互用关系的失调,故调理精气血津液,即是针对其不足或失调而设的治疗原则。
1.调精。
2. 调气。中医执业医师《中医理论基础》
3. 调血。
4. 调津液。
5. 调理精气血津液关系 。
三因制宜:
即指因时、因地、因人制宜,而制定其适宜的治法和方药。
1、因时制宜
即根据不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则。如所说:“用寒远寒 ,用凉远凉 ,用温远温 ,用热远热 ,食宜同法” 。
2、 因地制宜中医执业医师《中医理论基础》
即根据不同地区的地理特点,来考虑用药的原则。如所说:“西北之气,散而寒之;东南之气 ,收而温之 ,所谓同病异治也” 。
3、 因人制宜
即根据患者的年龄 、性别、体质、生活习惯等不同特点,来考虑治疗用药的原则。中医执业医师《中医理论基础》
(1)年龄 :老年人生机衰退 ,气血阴阳亏虚 ,病多虚证或虚实夹杂 。虚证宜补,攻邪宜慎,药量较青壮年为轻 ;小儿生机旺盛 ,但气血未充 ,脏腑娇嫩 ,易寒易热,易虚易实,病情变化较快 ,忌投峻剂 ,少用补益 ,药量宜轻。
(2)性别:妇女有经、带、胎 、产之别 ,用药宜慎。妊娠期间,凡峻下 、破血 、 滑利 、走窜等伤胎或有毒之品,尤当禁用或慎用。
(3)体质:阳盛或阴虚之体,慎用温热之剂 ;阳虚或阴盛之体,则应慎用寒凉之药。
养生的原则:
养生 ,又称道生 、摄生 、保生。养生的原则包括
1. 顺应自然 ;
2. 形神兼养;
3. 调养脾胃 ;中医执业医师《中医理论基础》
4. 因人而异。
养生的方法主要包括
1. 适应自然 ,避其邪气。
2. 调摄精神 ,内养真气。
3. 饮食有节 ,谨和五味。
4. 劳逸结合 ,不可过劳。
5. 和于术数,适当调补。
第六单元 六腑
细目一、六腑的生理功能
六腑的生理功能:受盛传化水谷,生理特性:通降下行,生理特点:“泻而不藏”,“实而不能满”。饮食物在其消化吸收和排泄过程中,须通过消化道的七道门户。《难经》称为“七冲门”。
(一)胆的生理功能
1.贮藏和排泄胆汁。胆汁来源于肝,汇集于胆,并随着消化的需要,排泄胆汁于胃肠,以帮助对某些饮食物的消化吸收。
2.胆主决断。是指胆在精神意识思维活动中,具有判断事物、作出决定的作用。
(二)胃的分部名称、生理功能和生理特性
1.胃的分部:
(1)胃又称胃脘,位于上腹部,上连食管,下接小肠。
(2)胃分为上、中、下三部,上部称上脘,包括贲门部分;中部称中脘,即胃体部分;下部称下脘,包括幽门部分。
2.胃的生理功能:受纳和腐熟水谷。
(1)受纳,即接受、容纳的意思。故称“胃者,太仓也。”
(2)腐熟,也叫熟腐,即初步消化,形成食糜。
(3)胃的主要功能,即是接受容纳由口腔经过食管下传的饮食物,进行初步消化,形成食糜,然后向下传人小肠。
(4)胃的受纳和腐熟功能,除与胃阴的滋润作用有关外,主要依赖于胃气、胃阳的推动和温煦。
3.胃的生理特性:以降为顺、以通为和。
(三)小肠的生理功能
1.小肠是一个相当长的管道器官,饮食物的消化、吸收主要是在小肠内进行。
2.小肠的生理功能:
(1)受盛和化物。受盛,是接受和贮盛。化物,即消化。小肠的受盛与化物功能,是指小肠接受由胃传下的食糜,停留相当长的时间,以进行进一步的消化。
(2)分别清浊。清,指水谷精微。浊,指食物残渣。小肠分别清浊的功能,即对食糜进一步消化.吸收其中的精微部分,并将残渣向下传送至大肠。由于小肠亦参与人体的水液代谢,故又有“小肠主液’’之说。小肠泌别清浊功能正常,则水液和糟粕各走其道而二便正常。
(四)大肠的生理功能 1.传化糟粕。将形成的粪便经肛门有节制地排出体外。故称大肠为“传导之官”。2.主津。大肠接受小肠下传食物残渣的同时,并吸收其中多余的水分。
(五)膀胱的生理功能 1.贮存尿液。2.排出尿液。
(六)三焦的生理功能 又称“孤府”。非实体性脏器。是对人体某些部位和内脏等生理功能的综合概括。
1.三焦的生理功能
(1)通行诸气。三焦是诸气上下运行的通路。元气,自下而上至胸中,布散于全身;宗气,自上而下达于脐下,合为一身之气。皆以三焦为通道。
(2)运行水液。三焦又是水道。全身水液的输布和排泄,由肺脾肾等脏的协同作用而完成,须以三焦为通道,才能升降出入正常运行。
2.三焦的划分及其生理特点
(1)上焦,
1)划分:指膈以上的胸部,包括心、肺两脏,以及头面部。
2)生理特点:“上焦如雾”。 主气的宣发和升散。 即宣发卫气,布散水谷精微和津液,以营养滋润全身。
(2)中焦,
1)划分:指膈以下,脐以上的脘部,包括了脾胃和肝胆等脏腑。
2)生理特点:“中焦如沤”。具有消化、吸收,并输布水谷精微和化生血液的功能。
(3)下焦,
1)划分:指脐以下腹部,包括了小肠、大肠、肾、膀胱,以及女子胞、精室等脏腑和两下肢。
2)生理特点:“下焦如渎”。是排泄糟粕和尿液。
细目二、六腑与五脏之间的关系
脏与腑的关系,是脏腑阴阳表里配合、相输相应的“脏腑相合”关系。其依据有三:即经脉络属、生理配合与病理相关。
(一)心与小肠的关系
1.在生理上相互为用:心主血脉,心阳之温煦,心血之濡养,有助于小肠的化物;小肠化物,泌别清浊,吸收水谷精微,其浓厚部分经脾气转输于心,化血以养心脉。故说“浊气归心,淫精于脉”。
2.在病理上相互影响:心经实火。可下移于小肠。反之,小肠有热,亦可循经脉上熏于心。
(二)肺与大肠的关系
肺与大肠的生理联系:主要体现于肺气肃降与大肠传导功能的相互为用方面。肺气清肃下降,气机调畅,并布散津液,能促进大肠的传导,有利于糟粕的排出。
(三)脾与胃的关系
脾与胃的生理联系:主要体现为水谷纳运相得、气机升降相因、阴阳燥湿相济等方面,既存在着协同作用,又具有依存关系。脾胃合称为“后天之本”,又为气血生化之源。
1.脾主运化,胃主受纳、熟腐。脾胃配合,纳运相得,才能完成纳食、消化、吸收与转输等一系列生理功能。
2.脾气宜升,胃气宜降,是脾胃之气运动的基本特点。而升与降是相反相成的。
3.脾为脏,属阴,喜燥而恶湿;胃为腑,属阳,喜润而恶燥。
(四)肝与胆的关系
肝与胆的生理联系:主要表现在同司疏泄,共主勇怯等方面。
1.肝主疏泄,分泌和排泄胆汁。胆附于肝,胆汁来源于肝而疏泄于肠。。肝胆同主疏泄,共同发挥协助消化的作用,以助脾胃运化水谷,转输精微。
2.胆主决断与人之勇怯有关,决断来于肝之谋虑,肝胆配合,人之情志正常,遇事方能作出决断。
(五)肾与膀胱的关系
肾与膀胱的生理联系:主要体现在贮尿和排尿方面的相互依存和协同作用。
1.水液经肾的气化作用,浊者下降,由膀胱贮留和排泄。
2.膀胱的贮尿和排泄功能,依赖于肾气的固摄与气化作用。
3.肾与膀胱共同协作,完成尿液排泄。
第七单元 奇恒之腑
细目一、脑
(一)脑的生理功能
主宰生命活动,主管精神意识和主管感觉运动。
1.脑是人体的生命活动中枢,能主宰和调节人体的生理活动:诸如呼吸、心跳、吞咽等生理活动,都是由脑髓所主宰和调节。.
2.脑主管精神活动:人的思维意识和情志活动,都是客观外界事物反映到脑的结果。如明代李时珍明确提出脑与精神活动的关系,称“脑为元神之府”。
记忆亦为脑所主,如《本草备要》说:“人之记性,皆在脑中”。《医林改错》说:“灵机记性不在心而在脑”。
3.脑主管感觉和运动:明代王惠源、清代王清任等,则把听、视、嗅等感觉功能与舌的言语功能皆归属于脑,说明对脑功能的认识已比《内经》提高了一大步。
4.脑虽是极其重要的器官,但中医脏象学说以五脏为中心,因而就将脑的生理功能分属于五脏,其中尤其与心、肝、肾三脏的关系密切。这是由于心主神志、肝主疏泄而调畅情志、肾藏精而生髓充脑的缘故。
细目二、女子胞
(一)女子胞的生理功能
女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。女性从十四岁左右开始,生殖器官渐渐发育成熟,子宫等器官发生周期性变化。子宫的周期性出血,即为月经。如果阴阳和合而怀孕,则子宫就担负起养育胎儿的职能。子宫的周期性出血直到四十九岁左右(绝经期)才停止。
(二)女子胞与脏腑经脉的关系:
1.肾中精气和天癸的作用:肾中寓藏精、气、阴、阳,它们能促进“天癸”的生成,天癸生成以后,又促进了生殖器官的发育成熟。
2.肝气肝血的作用:肝在女性的特殊生理活动中,起着十分重要的作用。
(1)肝主疏泄,能使气机调畅,此与女性的月经通调和排卵功能密切相关。
(2)肝主藏血,能贮藏血液和调节血流量,亦与女性月经量的多少和养育胎儿的功能密切相关。所以有“女子以肝为先天”的说法。
3.冲任二脉的作用:冲脉和任脉同起于胞中。 (1)冲脉能调节十二经脉的气血,有“冲为血海”之称。(2)任脉与妊娠有关,故称“任主胞胎”。
第九单元 经络
细目一、经络学说
(一)经络的基本概念
经络,是经脉和络脉的总称,是运行全身气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外、感应传导信息的通路系统,是人体结构的重要组成部分。
(二)经络系统的组成
奇经八脉——十二经脉以外的重要经脉,包括督、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、
阳跷脉、阴维脉、阳维脉,有统率、联络和调节十二经脉的作用。
十二经别——从十二经脉别出的经脉,有加强十二经脉中相为表里的两经之间
联系的作用
别络——十二经脉及任、督各分出一支别络,加上脾之大络,共十五支,、
络脉 有加强十二经脉表里两经在体表的联系和渗灌气血的作用
浮络——浮现于体表的络脉
十二经脉:十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系。
外连 有连缀四肢百骸,主司关节运动的作用
连属部分 十二皮部:十二经脉的功能活动反映于体表的部位
内属——五脏六腑:十二经脉所属络者
细目二、十二经脉
(一)十二经脉的走向规律 1手之三阴,从脏走手;2手之三阳,从手走头;3足之三阳,从头走足;4足之三阴,从足走腹。
(二)十二经脉的交接规律
1手三阴经从胸腔走向手指末端,交于手三阳经;
2手三阳经从手指末端走向头面部,交足三阳经;
3足三阳经从头面部走向足趾末端,交足三阴经;
4足三阴经则从足趾走向腹腔和胸腔,交于手三阴经。
(三)十二经脉的分布规律
1四肢部位:
(1)阴经分布在内侧面,阳经分布在外侧面。2)内侧分三阴,外侧分三阳,(3)其前后顺序是太阴、阳明在前线;少阴、太阳在后线;厥阴、少阳在中线。
2头面部位 (1)阳明经行于面部、额部;(2)太阳经行于面颊、头顶及后头部;(3)少阳经行于头侧部。
3躯干部位:
(1)手三阳经行于肩胛部;
(2)足三阳经:足阳明经行于前(即胸腹面)、足太阳经行于后背、足少阳经行于身侧面;
(3)手三阴经均从腋下走出;
(4)足三阴经则均行于腹面。循行于腹面的经脉,其排列顺序,自内向外为足少阴经、足阳明经、足太阴经、足厥阴经。
(四)十二经脉的表里关系
1十二经脉的表里关系,是手足三阴和三阳经脉通过经别和别络相互沟通,组成手足六对“表里相合”关系,即手足太阳与少阴为表里、手足少阳与厥阴为表里、手足阳明与太阴为表里。
2相为表里的经脉分别络属于相为表里的脏腑,如手太阴属肺络大肠,手阳明属大肠而络肺;足少阴属肾络膀胱,足太阳属膀胱络肾等。
3相为表里的两条经脉,都在四肢末端交接,并分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置。内侧面之前、中、后顺序为太阴、厥阴、少阴;外侧面之前、中、后顺序为阳明、少阳、太阳。
(五)十二经脉的流注次序
细目三、奇经八脉
奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称,由于此八条经脉与十二正经不同,故称为奇经。
(一)奇经八脉的特点 1无走向、分布或交接规律。2与脏腑无直接的相互络属关系。3没有表里关系。
(二)奇经八脉的主要作用
(1)进一步密切了十二经脉之间的联系。如督脉总督诸阳经,任脉为阴脉之海,冲脉能通行上下而渗灌三阴三阳,带脉能约束躯干纵行诸经而沟通腰腹部之经脉。
(2)调节十二经脉的气血,正经气血有余时,则流注于奇经八脉蓄以备用,而当十二经脉气血不足时,则可由奇经溢出,予以补充。
(3)与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓奇恒之腑关系较为密切,在生理、病理方面有一定的联系。
(三)督脉、任脉、冲脉、带脉、跷脉和维脉的基本功能
1督脉的基本功能:
(1)督脉行于背部正中,其循行多次与手足三阳经及阳维脉交会,故能总督一身之阳经,又称“阳脉之海”。
(2)督脉循行于脊里,上行人脑,并从脊里分出属肾,故与脑、脊髓和肾有密切联系。
2任脉的基本功能:
(1)任脉循行于腹部正中线,其脉多次与手足三阴经及阴维脉交会,故能总任一身之阴经,又称“阴脉之海”。
(2)任脉起于胞中,与女子妊娠有关,故称“任主胞胎”。
3冲脉的基本功能:
(1)冲脉上行至头,下行至足,贯穿全身,为气血之要冲,能调节十二经脉气血,故称“十二经脉之海”。
(2)冲脉又称“血海”,与妇女月经有密切关系。
4带脉的基本功能 约束纵行诸条经脉。
5跷脉的基本功能:
(1)主司下肢运动,可使下肢运动灵活矫捷。(2)司眼睑的开合。阴阳跷脉交会于目内眦,并分主一身左右之阴阳,故有司眼险开合之功能。
6维脉的基本功能 维系全身经脉。阳维能维系联络全身之阳经;阴维则维系联络全身之阴经
细目四、经别、别络、经筋、皮部
(一)经别 即别行的正经。十二经别,是从十二正经别行分出,深入躯体内部,循行于胸腹及头部的重要支脉。
(二)别络:
别络,亦是从经脉分出的支脉。共有十五条,即十二经别络、任脉别络、督脉别络和脾之大络。若加上胃之大络,亦称十六别络。并分出细小络脉,即为“孙络”与“浮络”。
(三)经筋 经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉和关节的体系,并受十二经脉气血的濡养和调节。
(四)皮部 皮部,是十二经脉之气在体表皮肤一定部位的反映区。十二皮部,即是十二经脉及其所属络脉在体表的分区。
细目五、经络的生理功能和经络学说的应用
(一)经络的生理功能
1.沟通联系作用 1)脏腑与体表外周肢节之间的联系。
(2)脏腑与五官九窍之间的联系。
(3)脏腑之间的联系。
1)十二经脉各经都分别络属于一脏一腑。
2)某些经脉还可联系多个脏腑,从而构成了脏腑问的多种联系。
(4)经脉与经脉之间的联系。
1)十二正经阴阳表里相接,有一定的衔接和流注次序;
2)十二正经与奇经八脉之间纵横交错;
3)奇经八脉之间亦彼此相互联系,从而构成了经脉之间的多种联系。
2.运输渗灌作用 经络通行气血,可濡养脏腑组织。
3.感应传导作用 即经络系统对于针刺或其他刺激的感觉传递和通导作用。如针刺的“得气”、“行气”现象即是经络感传的体现。
4.调节机能平衡:
当人体发生疾病时,出现气血不和及阴阳偏盛偏衰,即可运用针灸等治法来激发经络的调节作用,以“泻其有余,补其不足,阴阳平复”。
(二)经络学说的应用
1.阐释病理变化
(1)经络为病邪由表传里和反映病变的途径。外邪可通过经络从皮毛腠理而内传脏腑。如风寒袭表入里犯肺等。
(2)经络亦为脏腑间病变相互影响的途径。如足厥阴肝经挟胃,注肺中,故肝病可犯胃、犯肺。
2.指导疾病诊断
(1)根据疾病症状出现的部位,结合经络循行的部位及所联系的脏腑,以分经诊断疾病。如头痛,痛在前额,多与阳明经有关;痛在头两侧,多与少阳经有关;痛在后头部及项部,多与太阳经有关;痛在头巅顶,则多与厥阴经有关。
(2)在经络循行部位,或在经气聚集的某些穴位处,可有明显的压痛或有结节状、条索状反应物,或局部皮肤出现某些形态变化,常有助于疾病的循经诊断。如肺病可在肺俞穴出现结节或中府穴有压痛;肠痈可在阑尾穴有压痛等。
3.指导疾病治疗
(1)针灸、按摩,可在其病变的邻近部位或经络循行的远隔部位取穴。其经穴的选取,亦是根据病属何经,再进行“循经取穴”。
(2)药物的治疗,亦以经络为通道,通过经络的传导转输而使药到病所,发挥治疗效应。如治头痛,属太阳经者可用羌活,属少阳经者可用柴胡,属阳明经者可用白芷,并可引导其他药物归入上述各经,以发挥治疗作用。

第八单元 精、气、血、津液、神
细目一、精
(一)人体之精的概念
1.人体之精,是指禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质,是人体生命的本原,是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。
2.精一般呈液态贮藏于脏腑之中或流动于脏腑之间。
3.精与气相对而言,精属阴而有形,藏于脏腑;气属阳而无形,流动运行全身上下内外。
4.一般说来,精的概念范畴,仅限于先天之精、水谷之精、生殖之精及脏腑之精,并不包含血、津液及髓。
(二)人体之精的功能
1.繁衍生命:指人体生殖之精,具有繁衍生命的作用。
2.濡养作用:精能滋润濡养人体的脏腑形体和官窍。
3.化血作用:精可以转化为血,是血液生成来源之一。
4.化气作用:精可以化生为气。先天之精可化生先天之气,即元气。水谷之精可化生谷气,再加上肺吸人的自然界清气,可生成宗气。
4.化神作用:精能化神,精是神志化生的物质基础。
(三)人体之精的分类
1.人体之精:按其生成来源,可分为先天之精与后天之精。
(1)先天之精:禀受于父母,源于父母生殖之精。(2)后天之精:源于饮食水谷,由脾胃等脏腑吸取饮食精华而产生。
2.脏腑之精:指精分藏于脏腑之中的部分。脏腑之精以先天之精为基础,又受后天水谷之精以滋养灌注,并成为脏腑之精的主要成分。脏腑之精不仅能滋润濡养各脏腑本身,且能化生脏腑之气,以推动和调控脏腑的生理活动。
细目二、气
(一)人体之气的概念
气是人体内活力很强、运行不息的极精微物质,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。气运行不息,推动和调控着人体内的新陈代谢,维系着人体的生命进程。
(二)人体之气的生成 人体之气,由精所化生,并与肺吸入的自然界清气相融合而成。一身之气的生成,是脾、肾、肺等脏腑综合协调作用的结果。
(三)人体之气的运动和气化
1.气的运动和形式
气的运动,称作气机。气运动的基本形式,可归纳为升、降、出、入四种。气机的升降出入,广泛存在于机体内部。
气机的升降出入,对于人体生命活动具有至关重要的意义。亦只有在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中,才能得以具体体现。脏腑之气的运动规律,体现了脏腑生理活动的特性,亦表现为脏腑之气运动的不同趋势。
2.气化作用和过程
由于气的运动而产生的各种变化,称为气化。实际上,气化即是体内物质新陈代谢的过程,是物质转化和能量转化的过程。气化过程的激发和推动,离不开脏腑功能。而气化过程的有序进行,则是脏腑生理活动相互协调的结果。
3.气机与气化的关系
气的运动具有普遍性,生命活动是在气的不断运动过程中所产生的,因此,气的运动是产生气化过程的根本。气的升降出入运动及气的阴阳双方的相互作用,则又是气化过程发生和赖以进行的前提与条件。
(四)人体之气的功能
1.推动与调控作用
(1)气的活力很强,具有激发的生理效应。它对于人体的生长发育和生殖,以及各脏腑、经络、组织器官的生理活动,包括饮食物的消化吸收与糟粕的排泄、血液的生成和运行、滓液的生成输布和排泄等,均起着推动作用。而这些方面的生理活动,又是分别由有关脏腑之气所推动。
(2)人体内部各种功能活动之间要取得协调平衡,气的调控功能起着重要作用。气一方面发挥着推动、兴奋和升发作用,另一方面亦应发挥其宁静、抑制和肃降作用,气分阴阳,前者属阳气的作用,后者属阴气的作用。
2.温煦与凉润作用
(1)气具有温煦和营养作用。人身的阳气是产生热量的物质基础,而气还具有营养作用。气的温养作用,具体体现在以下三方面:
1)温煦有关组织器官以维持恒定体温;
2)营养周身各组织器官以维持其生理活动;
3)维持血和津液等液态物质有序的运行和正常代谢。
(2)具有凉润作用的气是人身之阴气。阴气具有寒凉、柔润和制热的特性,上述体温的恒定、脏腑机能的稳定发挥,以及精血津液等有序地运行、输布与代谢,亦离不开阴气凉润作用的制约与调控。
3.防御作用
(1)护卫全身的肌表,防御外邪的入侵。
(2)邪气入侵后发生了疾病,正气与之进行斗争,驱邪外出或战而胜之,防止邪气对机体的进一步损害,促进健康的恢复。
4.固摄作用
气的固摄作用,主要是对血、津液等液态物质具有固护、统摄、控制作用,从而防止其无故流失。具体表现在:
(1)固摄血液,可使血液循脉而行,防止其逸出脉外;
(2)固摄汗液、尿液、唾液等,控制其分泌排泄量,使其有节制地排出,防止其异常流失。
(3)精液与大便的排泄也与气的固摄作用有关。
5.中介作用
人体之气的中介作用,主要是指气能感应传导信息,以维系机体的整体联系。气充斥于人体各个脏腑组织器官内部或彼此之间,成为其相互之间联系的中介。气是感应传递信息的载体。人体内各种生命信息,都可以通过在体内升降出入运行的气来感应或传递,从而构建了体内各部分之问的密切联系。外在信息的感应可传递于内脏,内脏各种信息可反映于体表,以及内脏各种信息的相互传递,均以无形之气作为信息载体来感应和传导。
(五)人体之气的分类 人体之气由于其生成过程、分布部位和功能特点的不同,又有许多不同的名称。
1.元气:元气,又名原气。是人体的原始之气。由于来源于先天,所以又称其为先天之气。
(1)元气来源于先天,即在胚胎形成之时,禀受于父母的肾中精气,是元气的先天基础。出生以后,又赖后天水谷之气的培育,以保持元气的充足。
(2)元气藏于肾中,实即为肾气,并以三焦为通道,流布于全身,凡脏腑、经络等组织器官,无所不至。
(3)元气的生理功能:
1)推动和调节人体的生长发育和生殖机能。
2)推动和调控各脏腑、经络、形体和官窍的生理活动。
2.宗气:宗气,又名大气。宗气是人体后天的根本之气,积聚于胸中(心肺),故称胸中为“气海”,又名“膻中”。
(1)宗气积聚于胸中。胸中既是宗气生成之处,又是宗气分为营气、卫气输布至全身的出发点。所以宗气是人体后天的根本之气。后天之气除宗气外,还有营气和卫气。这三种气的实质是一致的,不过因其分布部位与循行径路等不同,而区别为三种。
(2)宗气是由肺吸人的自然界清气和由脾吸收转输而来的水谷精气在胸中相结合而生成。因此,肺的呼吸功能与脾的运化功能正常与否,直接影响着宗气的盛衰。
(3)宗气积聚于胸中,贯注于心肺,分布在心与脉、肺和呼吸道。
(4)宗气的主要功能:
1)温养心脉,以维持其运行气血的功能。称为贯心脉以行气血。
2)温养肺和呼吸道,以维持其呼吸和发声的功能。称为出喉咙而司呼吸。
3.营气:营气是循行于脉内具有营养作用的气。营行脉中,是血液的重要组成部分,营与血关系密切,故常“营血”并称。营气属阴,故又常称“营阴”。
(1)营气源于脾胃运化的水谷精微,由其中的精华部分所化生,并进入脉中而运行,荣养于全身。
(2)营气的功能是化生血液,并营养周身。营气与津液调和,共注于脉中,化成血液,并保持血液量的恒定。营气循血脉流注于全身,到达五脏六腑、四肢百骸,使之均得到营气的滋养,以维持其正常的功能活动。
4.卫气:卫气是循行于脉外具有保卫作用的气。卫气与营气相对而言,属于阳,故又称为“卫阳”。
(1)卫气亦源于脾胃运化的水谷精微,水谷精微化生水谷之气,其中傈悍滑利的部分化生为卫气。卫气运行于脉外,不受脉道的约束,外达皮肤肌腠,内而胸腹脏腑,布散于全身。
(2)卫气的功能 1)防御外邪2)温养全身3)调控腠理
细目三、血
(一) 血的基本概念
血,即血液,是运行于脉中的富有营养和滋润作用的红色液体。它是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血液主要由营气和津液所组成,所以具有营养和滋润作用。
(二)血的生成
1.血液生成的物质基础是精和气。精—水谷精微和肾精。 气—自然界之清气。从另一角度来说,水谷之精气与自然界之清气相结合而生成营气,营气再加上津液,便生成血液,所以说血液主要是由营气和津液所组成。
2.血液的生成过程,与五脏的功能密切相关。饮食物经过脾的运化,吸收其中的精微,转输至心肺,经过心肺的气化作用,如心之“化赤”,肺之吸入自然界清气,从而便形成血液。总之,血液是以水谷精微、肾之精髓以及自然界之清气为物质基础,通过脾、胃、心、肺、肾等脏的一系列功能活动而生成的。
(三)血的功能
1濡养作用2运载作用3化神作用
(四)血的运行 1.血液的运行必须有一个相对密闭的管道系统,就是血脉系统。 2.血液运行的方向,分为离心和向心两个方面。3.血液的正常运行,必须依赖于气和阳的推动、温煦和固摄作用。4.血液的运行,与某些内脏的功能活动密切相关。心与肺除在结构上与血脉系统紧密瑁外,心主血与肺主气的功能,直接关系到血液的运行。心脏的搏动,是推动血液运行的老动力。肺主气,能辅心行血,并宣发布散至全身。脾主统血、肝主疏泄和藏血等功能,世保证血液正常运行的重要因素。5.脉道的是否通利,以及寒热变化,均能影响到血液的运行。
细目四、津液
(一)津液的基本概念
1.津液是机体内一切正常水液的总称,故亦称为“水液”。它是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
2.津与液,在性状、分布部位和功能等方面,有一定的区别。
(1)一般地说,性状较清稀、流动性较大,布散于皮肤、肌肉和孔窍之中,起着滋润作用的,总称为津;
(2)性状较稠厚.流动性较小,灌注于骨节、脏腑、脑髓之中,起着濡养作用的,总称为液。
(3)津与液虽有一定区别,但两者同源于水谷,生成于脾胃,流布于经脉的内外,故通常在生理上不予严格区分,并称为“津液”,只是在病理上,有“伤津”轻而“脱液”重的区别。
(二)津液的代谢
津液的生成、输布,以及津液被人体利用后剩余水分和代谢废物的排泄,是一个复杂的生理过程,有时亦总称为“津液代谢”。
1.津液是通过胃、脾以及大小肠的消化吸收而生成的。
2.津液的输布,需要脾的运化,将其上输至心肺;通过心的推动血液循行、肺的通调水道,共同将其输布至全身;肾主水,并使清者上升,复归于心肺。由此可见,津液的输布是在脾、心、肺、肾四脏的协同作用下而完成的。
3.津液被人体利用后,剩余水分和代谢废物的排泄,需要肺、大肠、肾、膀胱等脏腑的共同作用而完成。肺气宣发,使其从皮肤和呼吸道排出;肺气肃降,使其从大肠排出。肾主水,使浊者下降至膀胱,经膀胱气化而排出。
4.另外,肝与三焦在津液代谢过程中,也起着一定的作用。肝气疏泄,能促进津液代谢;三焦通调,则津液能正常输布和排泄。
津液代谢过程,是上述诸脏协同作用而完成的。其中以脾、肺、肾三脏的功能为主。而肾对脾与肺在津液代谢方面的功能又起着促进作用,因此说肾主水,即能主持水液代谢。
(三)津液的功能
1.滋润和营养作用
津液具有滋润和营养作用。输布于肌肤、孔窍者,多为津,以滋润作用为主;输布于脏腑、脑髓者,多为液,以营养作用为主。
2.化生血液,调节血液浓度
津液在营气的作用下,共同渗注进入脉中,化生为血液,成为血液的重要组成部分。津液还有调节血液浓度的作用,以保持滑利血脉,循运周身。
3.运输废物
津液在代谢过程中,能把机体各部的代谢废物收集起来,通过脉内(血液)或脉外的途径,运输到有关排泄器官,不断地排出于体外,以保证各组织器官生理活动的正常进行。
细目五、神
(一)神的基本概念
神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。其内涵概括了生理活动、心理活动,以及生命活动的外在体现。其中将精神、意识和思维活动归纳为狭义之神。
(二)神的生成
精气血津液是化神、养神的物质基础,神的产生,不仅与这些精微物质的充盛及相关脏腑机能的发挥有关,而且与脏腑精气对外界刺激的应答反应密切相关。
脏腑精气对外界环境刺激作出的应答反应,表现为人的精神、意识、思维、情志活动。
(三)神的功能
神,对人体生命活动具有重要的调节作用,主要表现为调节精气血津液的代谢、调节脏腑的生理功能,以及主宰人体的生命活动。故说“得神者昌,失神者亡”。
细目六、精气血津液之间的关系
气、血、津液的性状及其生理功能,虽有其各自的特点,但是三者均是构成人体和维持人体生命活动的基本物质,在其生成过程中,又多相互为用、相互转化。因此,气、血、津液三者之间,并不是彼此孤立的,而是存在着极为密切的关系。
(一)气与血的关系:气与血的关系,通常概括为“气为血帅、血为气母”。 1.气能生血 2.气能行血 3.气能摄血 4.血为气母
(二)气与津液的关系 1.气能生津 2.气能行津 3.气能摄津 4.津能生气 5.津能载气
(三)精血津液之间的关系
精、血、津三者均为液态物质,在生理上精血津液之间存在着相互化生、相互补充的关系。
主要体现于“精血同源”和“津血同源”方面。所谓“同源”,即指精血或津血均由饮食水谷精微所化生和充养,两者之间均有相互资生和相互转化的关系。

第十单元 病因
细目一、六淫
(一)六淫的概念
1.六淫,即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。
2.风、寒、暑、湿、燥、火,在正常情况下称为“六气”,是自然界六种不同的气候变化。“六气”是万物生长的条件,对于人体是无害的。
3.当气候变化发生异常,如六气发生太过或不及,或非其时而有其气,或气候变化过于急骤;同时人体的正气不足、抵抗力下降之时,六气才能成为致病因素,侵犯人体发生疾病。此种情况下的六气,称为‘‘六淫’’。
(二)六淫共同的致病特点
主要表现为外感性、季节性、地域性、相兼性和某种性质的转化等方面:
1.发病途径多侵犯人体肌表, 或从口鼻而入。
2.与季节气候有关。如春季多风病、夏季多暑病。
3.地区方域、居处环境有关。久居湿地多湿病、高温环境作业多燥热或火热为病等。
4.既可单独致病,亦可两种以上相兼致病。如风湿,寒湿。
5.在一定的条件下相互转化,如寒邪入里可以化热;暑湿日久可以化燥伤阴等。
(三)风邪的概念、性质及致病特点
风邪,是指其致病具有善动而不居、轻扬开泄等特性的外邪。风邪为病,四季常有,以春季为多见。
1.风为阳邪,其性开泄,易袭阳位:
(1)风邪善动而不居,具有升发、向上、向外的特性,故属阳邪。
(2)其性开泄,指其易使腠理疏泄而开张。
(3)易袭阳位,指风邪侵袭,常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表,可使肌表腠理开泄。常可见头痛、汗出、恶风等症。
2.风性善行而数变:
(1)善行,指风邪致病具有病位游移,行无定处的特性。如游走性关节疼痛,痛无定处的行痹,即风气偏盛的表现。
(2)数变,指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性。如风疹块,即有皮肤瘙痒,发无定处,此起彼伏之特点。以风邪为先导的外感病,发病多急,传变亦较快。
3.风性主动:
指风邪致病具有动摇不定的特征。
4.风为百病之长:
风邪常为外邪致病的先导,凡寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体。故有风为“百病之始”、“百病之长”的说法。
(四)寒邪的概念、性质及致病特点
寒邪,是指其致病具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪。寒邪为病多发于冬季。亦可见于其他季节。
1.寒为阴邪,易伤阳气:
“阴胜则寒”,“阴胜则阳病”,感受寒邪,最易损伤人体阳气。阳气受损,失其正常温煦气化作用,则可出现机能减退的寒证。
(1)寒邪侵袭肌表,卫阳被遏,失于温煦,可见恶寒;
(2)寒邪直中脾胃,脾阳受损,则可见脘腹冷痛,呕吐,腹泻;
(3)寒邪直中少阴,伤及心肾,心肾阳虚,则可见提寒躇卧,手足厥冷,下利清谷,小便清长,精神萎靡,脉微细等。
2.寒性凝滞:
人体气血津液的运行,全赖一身阳和之气的温煦推动。阴寒邪盛,阳气受损,温煦推动失职,则经脉气血为寒邪所凝而阻滞不通,不通则痛,故寒邪伤人多见疼痛。
3.寒性收引:
“寒则气收”,寒邪侵袭人体,可使气机收敛,腠理、经络、筋脉收缩而挛急。
(1)寒邪袭表,毛窍腠理闭塞,卫阳被郁不得宣泄,故见恶寒发热,无汗;
(2)寒客血脉,则气血凝滞,血脉挛缩,可见头身疼痛,脉紧;
(3)寒客经络关节,经脉拘急收引,则可见肢体屈伸不利,或厥冷不仁。
(五)暑邪的概念、性质及致病特点
暑邪,是指在夏至之后,立秋以前,其致病具有炎热、升散,并兼有湿邪等特性的外邪。暑邪为病,具有明显的季节性。
1.暑为阳邪,其性炎热:
暑邪伤人,可见阳热症状。如壮热,心烦,面赤,脉洪大等。
2.暑多升散,耗气伤津扰神:
(1)暑为阳邪,阳性升发,故暑邪侵袭人体,多直入气分,致腠理开泄而多汗。汗出过多,则耗伤津液,津液亏损,则可见口渴喜饮,尿赤短少等症。
(2)暑热扰动心神,则心烦闷乱而不宁。汗出过多,气随津泄,而致气虚,故伤于暑者,多伴见气短乏力,甚则突然昏倒,不省人事。
3.暑多挟湿:
暑邪为病常兼挟湿邪以侵犯人体,故除见发热、烦渴等暑热症状外,常兼见四肢困倦,胸闷呕恶,大便溏泻不爽等湿阻症状。
(六)湿邪的概念、性质及致病特点 湿邪,是指其致病具有重浊、黏滞、趋下等特性的外邪。多发病于长夏季节。
1.湿性重浊:
(1)重,即沉重或重着。指感受湿邪,常可见头重如裹,周身困沉,四肢酸懒沉重等症。湿邪留滞经络关节,阳气布达受碍,则可见肌肤不仁,关节疼痛重着之“湿痹”或“着痹”。
(2)浊,即秽浊。多指分泌物秽浊不清,即感受湿邪,可见面垢眵多,大便溏泻,下痢黏液脓血,小便浑浊,妇女白带过多,湿疹浸淫流水等症。
2.湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气:
(1)湿滞脏腑经络,阻遏气机,升降失常。常可见胸闷脘痞,小便短涩,大便不爽。
(2)湿留体内,常先困脾,致使脾阳不振,运化无权,水湿停聚。则可见腹泻,尿少,水肿,腹水等症。
3.湿性黏滞:
(1)湿邪为病,其症多黏滞而不爽。如排出物及分泌物多滞腻而不通畅。
(2)湿病多**难愈,病程较长或反复发作。如湿痹、湿疹、湿温等。
4.湿性趋下,易袭阴位 (1)水肿多以下肢明显;(2)湿邪下注,则淋浊、带下、泄痢。
(七)燥邪的概念、性质及致病特点 燥邪,是指其致病具有干燥、收敛等特性的外邪。初秋多发为温燥;深秋则多发为凉燥。
(1)燥性干涩,易伤津液 外感燥邪,耗伤津液,可见口鼻干燥,咽干口渴,皮肤干涩,甚则皲裂,毛发不荣,小便短少,大便干结等症。
(2)燥易伤肺 燥邪伤人,多从口鼻而入,最易损伤肺津,影响宣肃功能,从而出现干咳少痰,或痰黏难咯,或痰中带血及喘息胸痛等症。
(八)火(热)邪的概念、性质及致病特点
火热之邪,是指其致病具有炎热、升腾等特性的外邪。四季皆可发病。
1.火为阳邪,其性炎上:
(1)火热阳邪伤人,多见阳热症状。如高热,恶热,烦渴,汗出。脉洪等症。
(2)火热阳邪,与心相应,常可上炎而扰乱神明。可见心烦失眠,狂躁妄动,神昏谵语等症。
(3)火热病证,多表现于头面部位。
2.火易耗气伤津:
(1)火热最易迫津外泄而消灼阴液,使人体阴津耗伤。故火热致病,除有热象外,常伴有口渴喜饮,咽干舌燥,小便短赤,大便秘结等症。
(2)阳热亢盛,实火为患,最能损伤人体正气,而使全身机能衰退。
3.火易生风动血:
(1)火热之邪,燔灼肝经,损耗阴液,致使筋脉失其滋养濡润,热极生风,因而发作肝风内动。表现为高热,神昏谵语,四肢抽搐,目睛上窜,颈项强直,角弓反张等症。
(2)火热之邪可以加速血行,甚则灼伤脉络,迫血妄行,导致各种出血,如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病症。
4.火易致肿疡:
火热之邪入于血分,可会聚于局部组织,腐蚀血肉,发为痈肿疮疡。故说:“痈疽原是火毒生”。如临床所见,疮疡局部红肿高突灼热者,为属阳属火。
细目二、疠气
(一)疠气的概念
1.疠气,指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。
2.疠气可通过空气传染,经口鼻侵入而致病,亦可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。
3.疠气侵袭,可导致多种疫疠病证发生。
(二)疠气的致病特点 1.发病急骤,病情危笃;2.传染性强,易于流行;3.一气一病,症状相似。
(三)影响疠气产生的因素
1.气候因素:自然界气候的反常变化,如久旱、酷热、湿雾瘴气等。
2.环境因素:指环境卫生不良,如水源、空气污染等。
3.预防措施不当:未及时作好预防隔离,易使疫病发生或流行。
4.社会因素:如战乱不停、社会动荡不安、工作环境恶劣、生活极度贫困等,则疫病可不断发生或流行。
细目三、七情内伤
(一) 七情与七情内伤的概念
1.七情:即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,是人体对外界客观事物的不同反映。
2.在正常情况下,七情一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激,超过了人体本身正常的生理调节范围,使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,才会导致疾病的发生。由于其病由内生,且是内伤病的主要致病因素之一,因此称“内伤七情”。
(二)七情与内脏精气的关系
1.情志活动以五脏精气为物质基础。
“在志为喜”、肝“在志为怒”、脾“在志为思”、肺“在志为忧”、肾“在志为恐”。喜怒思忧恐,称为“五志”。
2.脏腑气血变化,影响情志变化。
如说:“血有余则怒,不足则恐”,“肝气虚则恐,实则怒。心气虚则悲,实则笑不休”。
(三)七情内伤致病特点
1.直接伤及内脏。
(1)不同情志刺激对各脏有不同影响:如怒伤肝、喜伤心、思忧伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。
(2)心为五脏六腑之大主,各种情志刺激都与心脏有关,心神受碍方可累及其他脏腑。如说:“故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”
(3)情志所伤,影响脏腑关系,如郁怒伤肝,肝气横逆,常犯脾胃,可出现肝脾不调、肝胃不和等病证。
(4)情志所伤,以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。
2.影晌脏腑气机。
怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。
3.多发为情志病证。
情志病,指其发病与情志刺激有关,并具有情志异常表现的病证。
如郁证、癫、狂等,虽由其他原因所致,但具有情志异常表现的病证。
4.七情变化影响病情。
(1)有利于疾病的康复。
(2)可能加重病情。如情绪消沉,悲观失望,或七情异常波动,可使病情加重或恶化。
细目四、饮食失宜
饮食,是摄取营养、维持人体生命活动不可缺少的物质,但饮食失宜或不洁或偏嗜,则又常为导致疾病发生之因,主要是损伤脾胃,导致脾胃升降失常,又可聚湿、生痰、化热,或变生它病。
(一)饮食不节
1.过饥,则摄食不足,气血生化乏源,久之则气血衰少而为病。气血不足,则抗病力降低,亦易继发它病。
2.过饱,则摄食过量,脾胃运化无权,可导致宿食积滞,脾胃损伤,则可见脘腹胀满,嗳腐泛酸,厌食,吐泻等症。
(二)饮食不洁
(三)饮食偏嗜 1.饮食偏寒偏热 。2.饮食五味偏嗜。 3.食类偏嗜。
细目五、劳逸失度
(一)过度劳累 1.劳力过度 2.劳神过度 3.房劳过度
(二)过度安逸 “久卧伤气”,过度安逸,则使人体气血不畅,脾胃功能减弱。
细目六、痰饮
(一)痰饮的概念
痰饮:都是津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰,清稀的称为饮。
1.痰:又分有形与无形之痰。
(1)有形之痰:指咯吐出来有形可见的痰液,以及瘰疬、痰核等。
(2)无形之痰:则指停滞在脏腑经络等组织中不见形质的痰液,但可通过其所表现的症状而确定。
2.饮:指水液停留于人体局部者,并因其不同的停留部位和不同症状而有不同名称。如痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等。
(二)痰饮的形成
1.多由外感六淫,或饮食所伤,或七情内伤等,致使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常,津液代谢障碍,以致水液停滞而成。
2.痰饮形成后,饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤;痰则随气升降流行,内而脏腑,外则筋骨皮肉,形成多种病证。
(三)痰饮的致病特点
1.阻滞气血运行:
痰饮为有形之邪,可随气流行,或停滞于经脉,或留滞于脏腑,阻滞气机,障碍血行,引发多种病证。
2.影响水液代谢:
痰饮作为继发**病因素,可进一步影响肺、脾、肾等脏腑功能活动,而使水液代谢障碍加重,导致水湿不运,或水液不布,或水液停蓄。
3.易于蒙蔽心神:
痰浊为病,随气上逆,易于蒙蔽清窍,扰乱心神,导致心神活动失常,出现某些神志病证。
4.致病广泛,变幻多端:
痰饮病邪,随气流行,内而脏腑,外而四肢百骸、肌肤腠理,可停滞于某些部位而引发多种病证。由于致病面广,发病部位不一,且易于兼邪致病,故病证繁多、症状复杂,因而有“百病多由痰作崇”之说。
细目七、瘀血
(一)瘀血的概念
瘀血:指体内血液停滞,包括离经之血积存于体内,或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液,均称为瘀血。
1.瘀血是疾病过程中的病理产物。
2.瘀血是某些疾病的致病因素。
(二)瘀血的形成 1.血出致瘀。2.气滞致瘀。3.因虚致瘀(即气虚或津亏致瘀)。4.血寒致瘀。5.血热致瘀。
(三)瘀血的致病特点 1.易于阻滞气机,即“血瘀必气滞”。2.影响血脉循行。
3.影响新血生成,故有“瘀血不去,新血不生”之说。
4.病位固定,病证繁多。且多因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。
(1)瘀阻于心,可见心悸,胸闷心痛,口唇指甲青紫;
(2)瘀阻于肺,可见胸痛,咳血;瘀阻胃肠,可见呕血,大便色黑如漆;
(3)瘀阻于肝,可见胁痛,痞块;瘀血攻心,可致发狂;
(4)瘀阻胞宫,可见少腹疼痛,月经不调,痛经,闭经,经色紫暗或有血块,或见崩漏;
(5)瘀阻肢体末端,可成脱骨疽;瘀阻肢体肌肤局部,则可见局部肿痛青紫。
(四)瘀血的病证特点
1.疼痛:多为刺痛,痛处固定不移,拒按,或夜间痛甚;
2.肿块:外伤于肌肤局部可见青紫肿痛;瘀积于体内,久聚不散,则成瘕积,按之痞块,固定不移;
3.出血:血色多呈紫暗,并伴有血块;
4.色紫暗:久瘀可见面色黧黑,唇甲青紫,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,舌下经脉曲张等症;
5.肌肤甲错,或脉象多见细涩、沉弦或结代等。
细目八、结石
(一)结石的概念
结石,是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出,故多留滞而致病。
(二)结石的形成1.饮食不当。2.情志内伤。3.服药不当。4.体质差异。
(三)结石的致病特点 1.多发于肝、肾、胆、胃,膀胱等脏腑。2.病程较长,病情轻重不一。3.易于阻滞气机.损伤脉络。
第十一单元 病机
细目一、邪正盛衰
(一)邪正盛衰与虚实变化:“邪气盛则实,精气夺则虚。
1.实的病机
(1)概念:指邪气亢盛的一种病理反应。
(2)特点:邪气和正气都较盛。
(3)形成:见于外感六淫或疠气为病的初期中期。
2.虚的病机
(1)概念:指正气不足的一种病理反应。
(2)特点:气、血、精、津液亏少和功能衰弱。
(3)形成:多由素体虚弱,精气不充。
3.虚中夹实 (1)概念:以正气不足为主,兼邪实。(2)形成: 1)正气不足,无力驱邪外出;2)正虚气化无力,内生水湿、痰饮、瘀血等。
4.实中夹虚 (1)概念:以邪实为主,兼正气不足。(2)形成:1)病证失治。2)治疗不当,耗伤正气。
5.真虚假实 即“至虚有盛候”。“虚”为病机的本质,“实”乃是病证假象的病理状态。
6.真实假虚 即“大实有赢状”。“实”为病机的本质,“虚”乃是病证假象的病理状态。
(二)邪正盛衰与疾病转归
1.正胜邪退 (1)概念:指正气奋起抗御邪气,正气渐趋强盛,邪势日衰或被驱除。(2)转归:疾病好转或痊愈。
2.邪胜正衰 (1)概念:指邪气亢盛,正气虚衰,机体抗邪无力,病势恶化。(2)转归:疾病恶化。
3.邪正相持 (1)概念:邪正势均力敌,相持不下,病邪稽留,病势处于迁延状态。(2)转归:病势迁延,经久不愈,或发展成慢性病证。
4.正虚邪恋 (1)概念:指正气大虚,余邪未;或正气难复,无力驱邪,疾病**难愈。(2)转归:1)治理得当,疾病好转或痊愈。2)治理不当,病情迁延或转化慢性病或留有后遗症。
5.邪去正虚 (1)概念:指邪气虽被祛除,但正气亦耗伤,有待恢复。(2)转归:多为重病后的恢复期,须加强调养,方能康复。
细目二、阴阳失调
(一)阴阳偏盛
指病邪侵袭人体,导致机体阴阳双方某一方的病理性亢盛状态,属“邪气盛则实”的实证。
1.阳偏胜 (1)概念:即阳盛。指阳气病理性亢盛,机能亢奋,机体反应性增强,热量过剩的病理状态。(2)特点:表现为阳盛而阴未虚的实热病证。
2.阴偏胜 (1)概念:即阴盛,指阴气病理性偏盛,机能抑制或减退,热量耗伤过多,代谢产物积聚的病理状态。(2)特点:表现为阴盛而阳未虚的实寒病证。
(二)阴阳偏衷
指人体阴或阳不足所引起的病理变化,包括精气血津液的不足和功能的减退;脏腑经络生理功能的减退和失调。
1.阳偏衰
(1)概念:即阳虚,指机体阳气虚损,机能减退或衰弱,代谢减缓,产热不足的病理状态。
(2)特点:多表现为机体阳气不足,阳不制阴,阴气相对亢盛的虚寒证。
(3)形成:1)先天禀赋不足,2)后天饮食失养,3)劳倦内伤,4)久病伤阳。
(4)表现:一般以脾肾阳虚为主,尤以肾阳虚衰(命火不足)最为重要。
2.阴偏衰
(1)概念:即阴虚,指机体阴气不足,精、血、津液等阴液亏少,以及阴虚不能制阳,导致阳气相对亢盛,机能虚性亢奋的病理状态。
(2)特点:多表现为阴气不足,制约阳热、宁静功能减退,阳相对亢盛的虚热病证。
(3)形成:多由阳邪伤阴;或五志过极,化火伤阴;或久病耗伤阴液等所致。
(4)表现:表现为凉润、抑制与宁静功能减退,从而出现虚热、失润及虚性亢奋等症。一般以肺、肝、肾阴气阴液不足为主,尤以肾阴虚亏为重要。
(三)阴阳互损
1.阴损及阳 指由于阴气阴液亏耗,累及阳气生化不足,形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。
2.阳损及阴 指由于阳气虚损,无阳则阴无以生,累及阴液生化不足,从而在阳虚的基础上又导致了阴虚,形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。
(四)阴阳格拒
1.阴盛格阳 (1)概念:又称格阳。指阴寒偏盛至极,壅闭于内,逼迫阳气浮越于外,致使阴阳不相维系顺接,而相互格拒的一种病理状态。(2)特点:阴盛于内,格阳于外,表现假热之象,即真寒假热证。
2.阳盛格阴 (1)概念:又称格阴。指阳热偏盛至极,深伏于里,阳气被遏,郁闭于内,不能外达于肢体,从而将阴气排斥于外的一种病理状态。(2)特点:阳盛于内,格阴于外,表现假寒之象,即真热假寒证。
(五)阴阳亡失
1.亡阳 (1)概念:指机体阳气发生突然性脱失,而致全身属阳的功能突然严重衰竭的病理状态。(2)表现:阳气暴脱亡失,则温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出,故可见大汗淋漓,肌肤手足逆冷,面色苍白,躇卧神疲,脉微欲绝等症。
2.亡阴 (1)概念:指机体阴气阴液发生突然性大量耗伤或丢失,而致全身属阴的功能出现严重衰竭的病理状态。(2)表现:亡阴之时,以宁静、滋润与内守等功能衰竭最为明显,可见气喘,烦躁不安,手足虽温而汗多欲脱,面色红或紫,脉数疾等危重病证。
细目三、精、气、血失常
(一)精的失常
1. 精虚 (1)概念:是指肾精(先天之精)和水谷之精亏耗不足,及其功能低下所产生的病理状态。(2)形成:1)先天禀赋不足,2)后天失养,3)过劳伤肾,4)脏腑精亏,日久累及于肾。
2.精瘀 (1)概念:指男子精液阻滞精道,排精障碍的病理状态。(2)形成:多由房劳过度,忍精不泄,或少年**。
(二)气的失常
1.气虚 (1)概念:指元气耗损,周身之气不足及功能减弱,脏腑功能衰退,抗病能力下降的病理状态。(2)形成:1)先天禀赋不足;3)后天失养;3)肺脾肾功能失调,4)气生成不足;5)劳倦内伤.6)久病不复
2.气滞 (1)概念:即气机郁滞,指气的流通不畅,郁滞不通的病理状态。(2)形成:1)情志内郁;2)痰、湿、食积、瘀血等阻遏气机;3)外邪内犯,抑遏气机;4)脏腑功能障碍而气机郁滞;5)气虚运行无力而郁滞。
3.气逆 (1)概念:指气机升降失常,或气升之太过,或降之不及,脏腑之气逆上的病理状态。(2)形成:1)情志内伤,2)饮食寒温不适,3)外邪侵犯,4)痰浊壅阻等引发脏腑之气上逆,5)气虚而上逆。
4.气陷 (1)概念:指在气虚病变基础上发生的,以气的上升不足或下降太过,气的升举无力而下陷为特征的病理状态。(2)形成:1)气虚病变发展而来,尤与脾气虚关系最为密切。2)素体虚弱或病久耗伤,以致脾气虚损,清阳不升,3)中气下陷。
5.气闭 (1)概念:指气机闭阻,外出障碍,以致清窍闭塞,出现昏厥等的病理状态。(2)形成:1)情志刺激,2)外邪、痰浊等闭塞气道,使气不得外出,以致清窍被蒙所致。
6.气脱 (1)概念:即气不内守,大量向外亡失,以致机能突然衰竭的病理状态。(2)形成:1)正不敌邪,久病消耗而气衰竭;2)大出血、大汗出等气随血脱或气随津泄。
(三)血的失常
1.血虚 (1)概念:指血液不足,濡养功能减退,以致脏腑百脉、形体器官失养的病理状态。(2)形成:1)失血过多,新生之血不及补充;2)脾胃虚弱,化源不足。
2.血瘀 (1)概念:指血液循行迟缓,或流行不畅,甚则血液瘀结停滞成积的病理状态。(2)形成:多由气滞而血行受阻。
3.血热 (1)概念:指血内有热,使血行加速,脉络扩张,或血液妄行而致出血的病理状态。(2)形成:1)邪热入于血分;2)情志郁结,郁久化热;3)阴虚火旺。
4.出血 (1)概念:指血液逸出血脉的病理状态。(2)形成:1)血热;2)气虚;3)外伤;4)瘀血内阻。
(四)精气血失调
1.精与气血 失调主要表现为精气两虚、精血不足、气滞精瘀和血瘀精阻等病理变化。
2.气滞血瘀 气的运行郁滞不畅,以致血液运行滞涩或障碍,继而出现血瘀的病理状态。
3.气虚血瘀 气对血的推动无力而出现血行不畅,甚至瘀阻不行的病理状态。
4.气不摄血 气虚不足,统摄血液功能减弱,血不循经而逸出脉外,导致各种出血的病理状态。
5.气随血脱 在大量出血的同时,气随血液的突然流失而急剧脱散,从而形成气血并脱的危重病理状态。
6.气血两虚 气虚和血虚同时存在,组织器官失养,而致机能减退的病理状态。
细目四、津液代谢失常
(一)津液不足 机体津液亏少,致使脏腑、形体、官窍、皮毛失其滋养、濡润和充盈,从而产生一系列干燥枯涩的病理状态。
(二)津液输布、排泄障碍
1.原因:主要与脾、肺、肾、三焦的功能失常有关,并受到肝失疏泄病变的影响。(1)脾运化水液功能减退;(2)肺失宣降;(3)肝失疏泄,气滞而水停;(4)肾的蒸化功能减退;(5)三焦水道不利,津液转化为汗液和尿液之气化障碍,水液贮留于体内所致。
2.表现:
(1)湿浊困阻,可见胸闷呕恶,脘腹痞满,头身困重,口腻不渴,腹胀便溏,苔等症。
(2)痰饮凝聚,滞留于机体不同部位而有多种病机变化和临床表现。如“梅核气”、“悬饮”、“支饮”等病证。
(3)水液贮留于肌肤或体内,发为水肿或腹水等病证。
(三)津液与气血关系失调
1.水停气阻 (1)概念:指津液代谢障碍,水湿痰饮潴留,导致气机阻滞的病理状态。(2)形成:多由痰饮水湿病变发展,影响气机通利所致。
2.气随津脱 (1)概念:指津液大量丢失,气失其依附而随津液外泄,以致暴脱亡失的病理状态。(2)形成:多由高热伤津,或大汗伤津脱液,或严重吐泻耗伤津液所致。故说:“吐下之余,定无完气”。
3.津枯血燥 (1)概念:指津液亏乏枯竭,导致血燥而虚热内生或血燥生风的病理状态。(2)形成:1)高热,烧伤而致津液损耗,2)阴虚痨热,津液暗耗。
4.津亏血瘀 (1)概念:指津液耗损,导致血行滞涩不畅的病理状态。(2)形成:高热、烧伤,或大汗出,或吐泻等因素,致使血容量减少,血行不畅,从而导致血瘀。
5.血瘀水停 (1)概念:指因血脉瘀滞导致津液输布障碍,而致水液停聚的病理状态。(2)形成:1)因血瘀而津液环流不利;2)血瘀而致气滞,气滞则津停为水。
细目五、内生“五邪”
(一)风气内动
1.概念:又称“内风”,即肝风内动。指在疾病过程中,或因阳盛,或因阴虚,或血虚,或热极伤及营血,以致阴虚不能制阳,阳升无制,或筋脉失其濡养,从而出现动风的病理状态。故说:“内风乃身中阳气之变动”。
2.形成及表现 (1)肝阳化风。(2)热极生风。(3)阴虚风动。(4)血虚生风。(5)血燥生风。
(二)寒从中生
1.概念 又称“内寒”。指机体阳气虚衰,温煦气化功能减退,虚寒内生,或阴寒之邪弥漫积滞的病理状态。
2.形成 (1)先天禀赋不足,阳气素虚,或久病伤阳,(2)外感寒邪,过食生冷,损伤阳气,累及脾肾,脾肾阳虚,温煦气化失职所致。
(三)湿浊内生
1.概念 又称“内湿”。指由于脾的运化功能和输布津液功能障碍,从而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。
2.形成:
(1)过食肥甘,嗜酒或恣食生冷,内伤脾胃,致使脾失健运,不能为胃行其津液,
(2)素体肥胖,或喜静少动,或情志抑郁,以致气机不利,津液输布障碍,因而水液不化,聚而成湿所致。
(3)与肾阳虚,温煦气化失职有关。
(四)津伤化燥
1.概念 又称“内燥”。指机体津液不足,人体各组织器官和孔窍失其濡润,因而出现干燥枯涩的病理状态。
2.形成 (1)久病伤阴耗液;(2)大汗、大吐、大下,或亡血失精,导致阴亏津少;(3)温热病变热盛伤阴耗津等所致。
(五)火热内生
1.概念:又称“内火”、“内热”。指由于阳盛有余,或阴虚阳亢,或气血郁结,郁久化热化火,或病邪郁结,从阳化热化火,因而产生火热内扰,机能亢奋的病理状态。
2.形成:
(1)阳气过盛化火。即病理性的阳气亢盛,称为“壮火”。又称“气有余便是火”。
(2)邪郁化火。如外感风、寒、燥、湿等病邪入里,郁结从阳化热化火,或痰饮、瘀血、结石和食积、虫积等郁而化火。
(3)五志过极化火。
(4)阴虚火旺。多由津液亏耗,阴气大伤,阴虚阳亢,则虚热、虚火内生。
细目六、疾病传变
(一)疾病传变的形式
1.病位传变
指某一部位的病变,可向其他部位波及扩展,从而引起该部位发生病变。
(1)表里出入 包括表病人里、里病出表。
(2)外感病传变 包括六经传变、三焦传变、卫气营血传变。
(3)内伤病传变 包括脏与脏传变、脏与腑传变、腑与腑传变、形脏内外传变。
2.病性转化 (1)寒热转化:包括由寒化热、由热转寒。(2)虚实转化:包括由实转虚、因虚致实。
(二)影响疾病传变的因素
1.体质因素(1)正气之强弱,影响发病与传变的迟速。(2)在邪正斗争过程中,对病邪的“从化”具有重要的决定作用。1)素体阳盛者,则邪多从火化,疾病多向阳热实证演变;2)素体阴盛者,则邪多从寒化,疾病多向寒实或虚寒等证演变。
2.病邪因素
(1)疾病传变的迟速与邪气的性质直接相关。1)如外感六淫,则阳邪传变较快、阴邪传变较慢、疠气传变急速。2)邪盛传变较快,邪微则传变较慢。
(2)不同病邪,其伤人途径不同,病位传变途径亦有较大差异。
(3)病邪从化主要由体质因素决定,但病性变化与病邪属性亦有一定联系。1)如燥为阳邪,易从热化;2)湿为阴邪,易从寒化等。
3.地域因素和气候因素
(1)地域因素长期作用,形成不同人群的体质特征和疾病谱差异,从而影响疾病的传变。(2)时令气候对疾病传变的影响。
4.生活因素 包括情志、饮食、劳逸等,主要通过对正气发生作用而影响疾病的传变进程。
第十二单元 防病原则
细目一、预防
(一)未病先防
1.养生以增强正气 (1)顺应自然(2)养性调神(3)护肾保精、(4)体魄锻炼(5)调理饮食(饮食宜忌、药膳保健)(6)针灸、推拿、药物调理
2.防止病邪侵害 (1)避邪(2)预防(药物)
(二)既病防变 1.早期诊治。2.防止传变:(1)阻截病传途径。(2)先安未受邪之地。
细目二、治则
(一)正治与反治:
指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病本质和现象之间的逆从关系而言。故说“逆者正治,从者反治”。
1.正治:指采用与其疾病证候性质相反的方药进行治疗的原则。又称“逆治”。包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等原则。
2.反治:指顺从病证的外在假象而治的原则。又称“从治”。但究其实质,仍是在治病求本原则指导下针对疾病本质而进行的治疗。主要包括如下四种:(1)热因热用:即以热治热,是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。 (2)寒因寒用:即以寒治寒,是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。(3)塞因塞用:即以补开塞,指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱,脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等,均应以补益药进行治疗。(4)通因通用:即以通治通,指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积所致的腹痛,泻下不畅,热结旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。其治疗可分别采用消导泻下、清热泻下、活血祛瘀,以及清利膀胱湿热等方法,即属“通因通用”之运用。
(二)治标与治本
1.“本”和“标”的概念 本和标是一个相对的概念,有多种含义,主要是用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。 (1)从邪正双方来说,则正气是本,邪气是标;(2)从病因与症状来说,则病因是本,症状是标;(3)从疾病先后来说,则旧疾、原发病是本,新病、继发病是标。
2.缓则治本:指在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状情况下,即应着眼于疾病本质的治疗。
3.急则治标:指标病急重,甚则影响本病的治疗,则当先治,故急治其标病。
4.标本兼治:指标病本病并重,或标本均不太急时,则当标本兼顾,予以治疗。
(三)扶正与祛邪
1.扶正与祛邪的概念 (1)扶正:即扶助正气,增强体质,提高机体的抗邪及康复能力。扶正多用补虚方法,适用于各种虚证。(2)祛邪:即祛除病邪,使邪去而正安。祛邪多用泻实的方法,适用于各种实证。
2.扶正祛邪的运用 (1)单纯扶正:适用于以正气虚为主要矛盾,而邪气亦不盛的虚性病证或真虚假实证。(2)单纯祛邪:适用于以邪实为主要矛盾,而正气未衰的实性病证或真实假虚证。(3)扶正与祛邪兼用:适用于正虚邪实虚实夹杂病证。但在具体应用时,亦应分清是以正虚为主,还是以邪实为主,以便确定其治法是扶正为主而兼顾祛邪,还是祛邪为主而兼顾扶正。1)先祛邪后扶正:适用于虽然邪盛而正虚不甚,尚耐攻伐的病证,或邪盛为主,两者同时兼顾,则扶正反会助邪的病证,均应先祛邪而后扶正。2)先扶正后祛邪:即先补后攻,适用于正虚邪实,以正虚为主的病证。因正气过于虚弱,若同时兼以攻邪,则更伤正气,故应先扶正而后祛邪。
(四)调整阴阳
1.损其偏盛:即损其有余。主要适用于阴阳偏盛,即阴或阳一方过盛而有余的病证。如阳热亢盛的实热证。则应“治热以寒”。即用“热者寒之”法则。
2.补其偏衰:即补其不足。主要适用于阴阳偏衰,即阴或阳一方虚损不足的病证。
(1)如阴虚不能制阳,常表现为阴虚阳亢的虚热证,则应滋阴以制阳。但最终导致的是肾阴亏虚,故应“壮水之主,以制阳光”。
(2)如阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者,则应补阳以制阴。但最终导致的是肾阳虚损,则应“益火之源,以消阴翳”。
3.阴阳并补:指对阴阳两虚病证应用阴阳双补之法治疗。但亦应分清主次。
4.回阳救阴 为适用于阴阳亡失病证的治疗原则。即亡阳者,当回阳以固脱。亡阴者,当救阴以固脱。
(五)调理精气血津液
病机病证有精气血津液各自的亏虚与互用关系的失调,故调理精气血津液,即是针对其不足或失调而设的治疗原则。
1.调精——填精、固精、疏利精气等法。2.调气——补气、调理气机等法。3.调血—— 补血、调理血等法。4.调津液——滋养津液、祛除水湿痰饮等法。5.调理精气血津液——调理气与血、调理气与津液、调理气与精、调理精血津液等法。
(六)三因制宜
1.因时制宜:即根据不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则。如所说:“用寒远寒,用凉远凉。用温远温,用热远热。食宜同法”。
2.因地制宜:即根据不同地区的地理特点,来考虑用药的原则。如所说:“西北之气,散而寒之;东南之气,收而温之。所谓同病异治也”。即西北地区天气寒凉,其病多外寒而里热.应散其外寒,而清其里热。东南地区天气温热,因阳气外泄,而易生内寒,故应收敛其外泄阳气,而温其内寒。
3.因人制宜:即根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点,来考虑治疗用药的原则。
(1)年龄:老年人生机衰退。气血阴阳亏虚,病多虚证或虚实夹杂。虚证宜补,攻邪宜慎,药量较青壮年为轻;小儿生机旺盛,但气血未充,脏腑娇嫩,易寒易热,易虚易实,病情变化较快,忌投峻剂,少用补益,药量宜轻。
(2)性别:妇女有经、带、胎、产之别,用药宜慎。妊娠期间,凡峻下、破血、滑利、走窜等伤胎或有毒之品,尤当禁用或慎用。
(3)体质:阳盛或阴虚之体,慎用温热之剂;阳虚或阴盛之体,则应慎用寒凉之药。

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